Auscultation of Auscultation of PulmonaryPulmonary肺部肺部听诊听诊中南大学湘雅二医院呼吸内科中南大学湘雅二医院呼吸内科罗红罗红呼吸方式：呼吸方式：均匀而平静地呼吸均匀而平静地呼吸检查顺序：检查顺序：肺尖开始，自上而下肺尖开始，自上而下 前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部两侧对称部位进行对照比较两侧对称部位进行对照比较患者体位：患者体位：坐位、卧位坐位、卧位 自我防护：自我防护：戴口鼻罩戴口鼻罩注注 意意 事事 项项听诊内容听诊内容l正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds )l异常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds )l附加音 (Additional Breath Sounds)l语音共振 (vocal vocal resonance)resonance)正常呼吸音正常呼吸音 ( ( Normal Breath Sounds )Normal Breath Sounds )l支气管呼吸音 （Bronchial Breath Sound)l肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound )l支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound )肺支气管呼吸音支气管呼吸音( ( Bronchial Breath Sound )Bronchial Breath Sound )l产生机制：吸入的空气在声门、气管或主 支气管形成喘流所产生的声音l特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相 呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高 肺泡呼吸音肺泡呼吸音（Vesicular Breath Sound )Vesicular Breath Sound )分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音 ( Vesicular Breath Sound )( Vesicular Breath Sound )Locations of Normal Sounds肺泡呼吸音肺泡呼吸音 ( Vesicular Breath Sound )( Vesicular Breath Sound )正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关l产生机制：支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 （BronchovesicularBronchovesicular Breath Sound ) Breath Sound )兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 ( ( BronchovesicularBronchovesicular Breath Sound ) Breath Sound )l特点吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较 高且较响亮呼气音和支气管呼吸音相似，但强度 较弱，音调较低吸气相 = 呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 ( ( BronchovesicularBronchovesicular Breath Sound ) Breath Sound )l分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角 附近1 、2肋 间3、4胸 椎水平右肺尖Locations of Normal Sounds异常呼吸音异常呼吸音 ( (Abnormal Breath Sounds)Abnormal Breath Sounds)l异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强l异常支气管呼吸音l异常支气管肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 ( (Abnormal Vesicular Breath Sounds)Abnormal Vesicular Breath Sounds)l肺泡呼吸音减弱或 消失 影响肺泡呼吸音 的传导 影响胸廓或肺的 扩张 通气动力不足 使通气阻力增加异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 ( (Abnormal Vesicular Breath Sounds)Abnormal Vesicular Breath Sounds)l肺泡呼吸音增强生理性肺泡呼吸音增强病理性肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音（管样呼吸音异常支气管呼吸音（管样呼吸音, ,Tubular Breath Sound)Tubular Breath Sound)l临床意义肺实变肺内有大空洞压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音( (Abnormal Abnormal BronchovesicularBronchovesicular Breath Sounds)Breath Sounds)l病变处在肺实变区较小且与正常肺组 织掺杂存在l实变位置较深被正常肺组织遮盖案例案例l男性，70岁l主诉：低热、咳嗽一月余l外院治疗及诊断：抗感染无效，以发 热查因、肺癌待删转入我院l入院体格检查：l肺部视诊：左侧呼吸运动减弱 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语 颤减弱 叩诊：左肺过清音 听诊：左侧呼吸音减弱左肺肺气肿气管隆突左主支气管下段异物3 3种正常呼吸音特征的比较种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度 响亮中等 柔和音调调高中等低吸呼131131性质质管样样沙沙声，但管样样轻轻柔的沙沙声正常听诊诊 区域胸骨柄主支气管大部分肺野特点湿啰音（moist rale) 即水泡音 （bubble sound)l产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的 稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的 声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷 闭，吸气时突然张开重新充气所产生的 爆裂音（crackles)湿啰音（moist rale)l特点断续而短暂吸气时或吸气终末较为明显部位恒定、性质不易变湿啰音（moist rale)l分类按音响强度l响亮性湿啰音l非响亮性湿啰音按呼吸道管腔大小l大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale)l中水泡音，又称中湿啰音（medium rale)l小水泡音，又称细湿啰音（fine rale)l捻发音（crepitus) 湿啰音（moist rale)l临床意义肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变， 如肺炎、肺结核或支气管扩张两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺 淤血和支气管肺炎两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严 重支气管肺炎干啰音（rhonchi)l发生机制：由于气管、支气管或细支气 管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发 生喘流所产生的声音l特点持续时间长吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显强度、性质和部位易改变干啰音（rhonchi)l分类：根据音调的高低可分为高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛音 。音调高,多起源于较小的支气管或细支气管低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾音。 音调低，多发生于气管或主支气管干啰音（rhonchi)l临床意义发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮 喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿 瘤等干啰音（rhonchi)语音共振(vocal resonance)l发生机理：与触觉语颤相同l分类支气管语音（bronchophony)胸语音(pectoriloquy)羊鸣音(egophong)耳语音（whispered)语音共振(vocal resonance)l检查方法：与触觉语颤相同l增强之临床意义：与触觉语颤相同肺实变压迫性肺不张肺内有空洞l减弱之临床意义支气管阻赛胸腔积液胸壁肥厚或水肿肺气肿语音共振l触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音， 支气管语音三者可同时出现，以支气管 语音最灵敏，特别是胸耳语音，对诊断 肺实变有一定价值，它可确定实变的范 围境界胸膜磨擦音（pleural friction rub）l发生机理：胸膜发炎时，其表面粗糙不 平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相 磨擦而产生的一种声音l特点似用双手背在耳边互相磨擦的声音呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气 初较清楚，屏注呼吸时此音消失胸膜磨擦音（pleural friction rub ）l特点听诊器加压听诊更清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚可变性大，时消时现，常伴有胸痛胸膜磨擦音 湿啰音性质 手背互相磨擦、擦纸音 水泡音部位 腋中线下部 肺的病变部位听诊器加压 增强 无变化咳嗽 无变化 可增强、可减 弱或消失胸痛 可有 无触觉 可有磨擦感 无呼气后屏气 存在 不出现做膈运动