交流也是医生的职业精神 从医患关系的问题中得到的启示柯杨 二00九年十月医学的发展（西医） 疾病：种类、传播方式的变迁 诊断：现象本质的认识现象发现手段 治疗: 巫术了解了机理(内源、外源) 合理治疗操控 理念: 人人体专业高度细分科学技术至上 医生职业: 自由规范行医,医生共同体医院 行医地点: 家庭修道院诊所/医院 医院功能: 宗教慈善、收容救治、教学、综合、专科 医患关系: 人与人人与机器，相识者陌生人医患关系的属性及影响因素l不能用市场调节的“供需”关系l信息绝对的不对称l医疗技术进步的影响u体制的不顺u优质医疗资源供不应求u处理医患纠纷中法律法规的导向u医学教育的问题n社会转型阶段的诚信危机n医务人员的职业操守n患者的期望值、无知与误解 一般市场的供需关系： 整体性；开放性；竞争性；利益制约性。 医患的供需关系： 不能用市场调价格 不能用价格做选择 一般的契约是不足够的一方面要有强烈的职业精神、同情心 一方面没有供方希望不被需求 医学知识的系统和复杂性 医学诊治学技术方法进展之快 医学分工分化进展之快 获得信息后决策的困难 高技术的应用使人Vs人关系向人Vs机器转化 高技术的应用提高了收费水平 高技术的应用提高了病人的期望值 高技术的应用进一步加剧了分科分工分化 高技术的应用易于促成过度诊疗 医保体制不健全，病人自掏腰包比重大 医院收费政策：药品、设备为主 基层医疗弱势，大小病均集中在三甲医院卫生人力总量虽然增长了，但质量和整体 水平并不高；农村卫生人力流失，数量上 有所减少 卫生人力资源城乡间、地区间差异显著 卫生人力队伍专业结构不合理 举证责任倒置就是当事人对自己提出的诉讼主张并不承担举证责任，而是由对方提供证据加以证明。“因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”关于民事诉讼证据的若干规定 医学知识主要针对人体 认识论主要是“解构式” 方法论主要是还原论 教学方法：书本为据，学科划分，教师中心 道德教育的有效性？ 人文教育的有效性？ 学生筛选的单一性交流的意识、能力、技巧亟待加强“医学人”的特质 对个人价值要求高 聪明 爱心 务实 内敛 孤傲 不自信 交流能力差苏东剧变，理想、幻想均让位于实在的资本主义。失去 使命感 资本主义全球化，市场意识全球化 消费为核心受制于市场的实用主义，个人自由消费、娱乐主义、拜金主义科学万能论，实用，短期，功利“新自由主义时代”的文化特征及思潮 医师职业精神的3项基本原则： 将患者利益放在首位的原则 患者自主原则 社会公平原则 医师职业精神的10项职业责任： 提高业务能力的责任 对患者诚实的责任 为患者保密的责任 和患者保持适当关系的责任 提高医疗质量的责任 促进享有医疗的责任 对有限的资源进行公平分配的责任 对科学知识负有责任 通过解决利益冲突而维护信任的责任 对职责负有责任来自患者的“调侃”不着急。凡诊察必排长队。别着急也别插队。非老幼即病弱，插哪 个前面？医院非吵架之地。 不糊涂。就诊前对病况有些许了解。因医者皆惜字如金，患者若不 做功课，难从片言只语中领会要义，云山雾罩，不利治疗高效。 不啰嗦。据报载，医患交流时间不超19秒。故须拟腹稿，清晰中的 ，言简意赅。医生非知心大姐，纵有耐心也没工夫听咱啰嗦。 不要脸。话粗，但此条尤适于妇、乳腺、肛肠科。拉下脸皮是必要 的。叫脱就快脱，让趴就姿势到位。要无视必有的围观者。否则误 时，招挖苦呵斥。 不怕贵。甭想省钱。能治病的药，几乎没有便宜的。如遇大夫当药 托，不必感慨。他为提成，一般不为夺命。 不失礼。临走对大夫道句“谢谢”。现状非他能改变，人家也在超 负荷工作嘛！ 南方周末现状与挑战 人们从来没有像今天如此看重健康 科技进步从来没有如此快地改变人们的生活方式 环境和资源从来没有如此快地被破坏与耗竭 世界从来没有如此快地趋向全球化 贫富悬殊从来没有今天这么显著 科学技术不可能解决健康的全部问题 医疗也不可能解决疾病的全部问题解决医患关系医方占主动 “良方”爱心换位思考改革教育语言的力量：交流 交流 交流交流的重要性 信息充分传递（实现“患者自主原则”） 互相理解的过程及误解的消除（纠纷的缓解） 学习提高的作用（医生教育） 科普及知识的宣传（患者教育） 倾述、倾听就是一种关爱有时去治愈，常常是帮助， 总是去安慰 (Dr.Trudean)谢谢大家谢谢大家 ！18