静脉治疗评估与输液工具方法的选择乳腺外科 胡艳群2012年2月23日静脉输液工具种类 静脉治疗新理念 静脉治疗评估静脉输液工具选择 PICC置管方法介绍 目目录录16282011静脉输液治疗发展史静脉输液治疗发展史1628年 William Harvey 提出关于血液循环的理论， 是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资 料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。1940年 美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液 护士。静脉输液仅用于少数病人，使用非一次性物品。1972年 美国成立INS（静脉输液护理学会）1999年 静脉输液学会在北京成立头皮针静脉留 置针PICC中线导管n1957年发明头皮 针，之前使用注射 器针头进行输液。n1964年发明了第 一代静脉留置针。n1982年美国巴德公司上 市第一支2F的硅胶材质 的PICC。 n80年代末PICC被广泛用 于各种疾病的患者。n1990年Menlo Care Inc 推出了第一支中 线导管。静脉输液工具的历史与发展静脉输液工具的历史与发展n n 经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管 n n 急性期使用急性期使用CVCCVC n n 隧道型隧道型CVCCVC n n 完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋 植）植）静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类外周静脉输液工具中心静脉输液工具n n 头皮钢针头皮钢针 n n 套管针套管针 n n 中线导管中线导管静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类外周输液工具-头皮钢针n n 只用于血管细的患者单次采集血标本只用于血管细的患者单次采集血标本n n 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验， 谨慎选用头皮钢针给予短期（谨慎选用头皮钢针给予短期（4h4h）的静脉输液治疗）的静脉输液治疗. .n n 化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液 液体渗透到皮下组织的概率。液体渗透到皮下组织的概率。n n 避免使用下肢血管进行穿刺。避免使用下肢血管进行穿刺。特点静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类缺 点n 不能超过96小时n 堵塞率、脱出率高n 静脉炎发生率高n 药物可能过分刺激外周血管n 病人最终可能没有可以穿刺的血管外周输液工具-套管针优 点n 费用-价格低廉n 方便-操作步骤已被广 泛接受通常为护士操作静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类Maki1989Maki1989关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究： 1054例短期外周导管 n 48-72小时后，39-50%套管针不得不被拔除， n 第5天70%失去通路，其中41.8%由于静脉炎，27%由于药 物外渗、堵塞或漏液。 n 24-48小时内静脉炎发生率明显较高 n 30%的并发症发生于置管后24-48小时内。静脉治疗护理标准（静脉治疗护理标准（INSINS）推荐：）推荐： 应于应于7272小时内为病人更换常规的外周静脉导管小时内为病人更换常规的外周静脉导管 ，不能超过，不能超过9696小时。小时。外周输液工具-套管针静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类单腔或双腔单腔或双腔从儿童规格到成人规格从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端用于中期治疗：用于中期治疗：2-42-4周周外周静脉器材外周静脉器材硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质末端开口或封闭（三向瓣膜式）末端开口或封闭（三向瓣膜式）外周中期静脉输液工具中线导管静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具-输液港输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉 输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管 两部分组成。两部分组成。用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立 输液通道。输液通道。什么是输液港？什么是输液港？静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具-输液港穿刺隔膜穿刺隔膜 -能让能让22G22G的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺20002000次次 -能让能让19G19G的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺10001000次次不会发生漏液不会发生漏液蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用7 7天，全年输液可穿刺天，全年输液可穿刺365/7 365/7天天=52.1=52.1次次2000/52=38.5 2000/52=38.5年年1000/52=19.2 1000/52=19.2年年静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂导管末端到达上腔静脉导管末端到达上腔静脉导管可以是末端开口式或三向瓣膜式导管可以是末端开口式或三向瓣膜式单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格硅胶或聚脲胺脂材质的导管硅胶或聚脲胺脂材质的导管中心静脉输液工具-输液港静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类优点优点长期材料长期材料 对活动的限制度最低对活动的限制度最低 使用无损伤针穿刺注射座使用无损伤针穿刺注射座 钛合金、不锈钢或塑料的钛合金、不锈钢或塑料的 注射座注射座中心静脉输液工具-输液港缺点缺点在手术室或导管室埋置在手术室或导管室埋置 撤除输液港需要做一次撤除输液港需要做一次 小小的手术小小的手术 价格较昂贵价格较昂贵中心静脉输液工具-急救期CVC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类急性期治疗急性期治疗-短期治疗短期治疗自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上腔静脉导管末端最佳停留于上腔静脉单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管 单腔或双腔，从儿童到成人规格都有单腔或双腔，从儿童到成人规格都有短期治疗：短期治疗：3030天天 INSINS指南规定：指南规定：7-107-10天天中心静脉输液工具-急救期CVC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类低值器材低值器材适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压规格型号全规格型号全插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸、大血管穿可能发生血气胸、大血管穿 孔，威胁到生命安全孔，威胁到生命安全感染的发生率高其他并发症感染的发生率高其他并发症 发生也较多发生也较多需要频繁更换导管需要频繁更换导管优点优点 缺点缺点 静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类与与CVCCVC相比：并发症发生的危险降低相比：并发症发生的危险降低中心静脉输液工具-PICC自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入导管末端到达导管末端到达上腔静脉上腔静脉单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格末端开口或三向瓣膜式导管末端开口或三向瓣膜式导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管特点特点静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类经外周穿刺的中心静脉导管（经外周穿刺的中心静脉导管（PICCPICC） 型号规格：型号规格：三向瓣膜式：单腔（三向瓣膜式：单腔（3F3F、4F4F） 双腔双腔 (5F(5F、6F)6F)末端开口式：单腔（末端开口式：单腔（2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F）双腔（）双腔（5F/6F5F/6F） 三腔（三腔（5F/6F5F/6F）耐高压注射型耐高压注射型PICCPICC（powerpower）中心静脉输液工具-PICC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类优点优点插管操作简单可床旁操作插管操作简单可床旁操作中长期导管中长期导管 5 5天天-1-1年年插管操作的并发症少、安全插管操作的并发症少、安全与其他器材相比，与其他器材相比， 感染率发生率较低感染率发生率较低维护问题维护问题局限性局限性须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉偶尔发生一过性机械性静脉炎偶尔发生一过性机械性静脉炎中心静脉输液工具-PICC关于末端位置的规定：关于末端位置的规定：导管自外周静脉穿刺导管自外周静脉穿刺, ,末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉置入后需要摄胸片确认导管位置置入后需要摄胸片确认导管位置静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道五天以上的静脉治疗五天以上的静脉治疗刺激性药物，如化疗刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN需反复输血或血制品或反复采血需反复输血或血制品或反复采血输液泵或压力输液输液泵或压力输液儿童输液儿童输液中心静脉输液工具-PICC适应症适应症静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症插管途径有感染源插管途径有感染源缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道既往史：既往史：严重出血性疾病严重出血性疾病顺应性差顺应性差中心静脉输液工具-PICC在预定插管部位有放射治疗史在预定插管部位有放射治疗史有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史外伤史外伤史血管外科手术史血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧等乳腺癌根治术后患侧等相对禁忌症相对禁忌症使用使用PICCPICC禁忌症禁忌症静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类n n外周穿刺外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺n n穿刺危险小穿刺危险小 盲穿盲穿n n穿刺成功率高，有可视血管穿刺成功率高，有可视血管 穿刺并发症危险穿刺并发症危险n n外周置管外周置管 躯干部位置管躯干部位置管n n感染率低（感染率低（2% 2% ） 感染率高（感染率高（1-10%1-10%）n n留置时间长（数月至一年）留置时间长（数月至一年） 短期留置短期留置n n稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液 急重症、大手术急重症、大手术 测中心静脉压测中心静脉压n n护士穿刺护士穿刺 医生穿刺医生穿刺PICCPICC与与CVCCVC比较比较PICC CVCPICC CVC在静脉治疗时完成任务性质的，习惯性的器材使用，不对病人做全在静脉治疗时完成任务性质的，习惯性的器材使用，不对病人做全 面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉治疗，结果面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉治疗，结果 引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。n n 被动（传统）静脉治疗观念被动（传统）静脉治疗观念n n 静脉选择静脉选择: :由远到近、由细到粗由远到近、由细到粗n n 穿刺部位考虑不多：下肢、关节穿刺部位考虑不多：下肢、关节n n 器材选择：主要由病人或家属选择器材选择：主要由病人或家属选择头皮钢针或套管针头皮钢针或套管针静脉治疗新理念静脉治疗新理念 被动静脉治疗外周静脉损伤，被迫使用急性期外周静脉损伤，被迫使用急性期cvccvc静脉治疗新理念静脉治疗新理念 被动静脉治疗被动静脉治