围绝经期及绝经后 妇女保健交大一附院妇产科王利娟绝经相关概念 绝经生理过程分期 1994年6月14日在日内瓦召开有关90年代绝 经研究进展工作会议（WHO），提出废除“更年 期”，而推荐以下绝经的有关术语绝经相关概念 1. 绝经前期 premenopause 卵巢有活动的时期，包括青春期发育到 绝经，即绝经前的整个生育期绝经相关概念 2. 围绝经期 peri-menopausal period 妇女绝经前后的一段时期，指40岁开始 出现内分泌、生物学变化及临床表现， 即卵巢功能衰退的征兆,一直持续到最后 一次月经后12个月内绝经相关概念 3.绝经过渡期 menopause transition 从月经开始改变至最终月经前的阶段， 平均持续4-5年，即卵巢功能衰退的征兆 到最后一次月经的阶段绝经相关概念 4. 自然绝经 natural menopause 指卵巢内卵泡用尽或剩余的卵泡对促性 腺激素丧失反应，不再发育和分泌E2而刺 激内膜生长，月经永久停止来潮 停经后12个月，且年龄40岁，只能回 顾性确定，是生命过程中的一个正常事 件，不受任何外界因素干扰绝经相关概念 5绝经后期 postmenopause 绝经是卵巢功能真正衰竭以致月经最终 停止 绝经后1年直到生命终止这一整个时期 老年期 （senility）: 6065岁绝经相关概念 6. 人工绝经 induced menopause 育龄妇女因手术或放射线使双侧卵巢功 能受损而引起的绝经 绝经相关概念青春期绝经前期绝经 绝经后期围绝经期绝经过渡期 北京协和医院1993年在北京5000余名4065岁 妇女中进行调查显示平均绝经年龄48.43.8 岁，范围4060岁。个体差异大，80%妇女在 4454岁间绝经 上海妇幼保健院1996年调查2000名4060岁平 均绝经年龄为48.9岁 北美、欧洲等国报道4951岁 40岁以前绝经称卵巢功能早衰 1996年全国女性平均期望寿命73.04岁，上海 78.2岁，这意味着妇女一生有1/3以上时间是 在绝经后度过围绝经期及绝经后妇女保健 围绝经期是妇女从生育功能旺盛走向衰 退的必须经历的生理过渡时期，此期最 突出的表现是绝经，卵泡明显减少，逐 渐停止活动，从而引起生殖器官，心血 管系统，神经系统及其内泌代谢系统的 一系列变化和症状一、生理心理特点 1月经改变 绝经过渡期的显著标志是月经失调 原因是卵泡不易达到成熟卵泡停止发 育闭经 闭经1年为绝经,我国妇女平均年龄 49.5岁 2. 内分泌改变 绝经前卵巢功能衰退早期FSH分泌， 而LH仍可维持在正常水平 绝经后卵巢功能基本停止，卵泡发育停 止，E2，P对下丘脑与垂体的周期性反馈 作用消失, FSH进一步,可达育龄妇女 的10-20倍,此期LH也升高,可达育龄妇女 的3-5倍, FSH/LH比值 3. 生殖器官萎缩与第二性征的变化 E2 ，子宫阴道萎缩，阴道黏膜变薄， 弹性消失；阴毛脱落，乳房退化，下泌 尿道黏膜也萎缩，易发生感染而产生各 种症状 4.围绝经期症候群 阵发性潮红（hot flush），潮热，多汗 ，心悸，易烦躁，激动，失眠记忆力, 耳鸣眼花,血压波动 5. 代谢变化 骨钙代谢异常，钙离子丢失增加，易引 起骨质疏松，甚至骨折 糖代谢异常，易发生糖尿病，体重增加 ，体态发胖等 LDL，HDL高血脂 高血压 冠心病 6. 心理特点 能力和精力下降，注意力不集中，易怒 ，易激动，情绪波动大，紧张，抑郁， 焦虑，固执，自我封闭，自责感 症状具有多变性 无特异性二、保健措施 1. 普及卫生知识 2. 合理安排生活 3. 注意阴部卫生，预防感染 4. 定期进行以防癌为主的妇女病普查 5. 小剂量雌激素的合理应用 6. 防治围绝经期疾病营养管理、生活指导(1)：热量摄取平衡： 必要，不过剩。营养管理、生活指导(2)：营养平衡:钙 1500mg/日，低 脂奶，鱼，菜 ，大豆。红、 黄、绿、白、 黑，多纤维。 素食者补钙。营养管理、生活指导(3)：多运动：步行，游泳 ，骑车，水中步行， 爬山，太极拳。3-5次/ 周，15分钟/次，30- 60分钟最好。营养管理、生活指导(4)：心态：不悲观 ，不攀比，热 爱家人和生活 ，不吸烟。三、绝经期常见疾病的防治 围绝经期功血 围绝经期综合征围绝经期综合征 perimenopausal syndrome 围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，直至 完全消失的一个过渡时期，部分妇女在此 期前后可出现一系列性激素水平下降所至 的症状，包括植物神经功能失调的症候群 ，称为围绝经期综合征激素替代治疗 (HRT) Hormone Replacement Therapy 意义及临床应用 绝经对妇女后半生生命质量的影响是逐步被人 们认识的HRT适应证和禁忌证 绝经是生育功能停止，开始走向老年的 标志，是一个无法抗拒的生理过程 女性绝经后合理地应用HRT可提高后半生 的生命质量,防止骨质疏松,预防绝经后 冠心病的发生 绝经早期用受益最大 适应证 1. 绝经相关症状 2. 泌尿生殖道萎缩症状 3. 低骨量及绝经后骨质疏松症 绝对禁忌证 妊娠，不明原因子宫出血，已知或怀疑乳腺癌 ，已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤，静 脉血栓栓塞性疾病，严重肝肾疾病 相对禁忌证 子宫肌瘤，子宫内膜异位症，乳腺癌家族史或 乳腺良性疾病,静脉血栓栓塞性疾病史HRT疗效：减少潮热多汗阴道萎缩、尿失禁缓解精神神经症状减慢骨丢失，减少骨折提高生活质量。副作用*异常出血 *乳房胀痛、白带多、头痛 *水肿、体重增加 *影响肝功能危险性：*子宫内膜癌危险性增加。正规使用， 风险为0。 *乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍 。 *血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。 *预防冠心病：最近的争议。四、HRT的临床应用及进展 绝经过渡期 止血，控制月经周期，保护子宫内膜，阻止 恶变 防治围绝经期综合征 绝经后 only EH，（E+P）序贯或联合法 途径：口服 经皮 阴道 选择性EH受体调节剂（SERM） 最低有效剂量 HRT注意事项: 1. 权衡HRT利弊 2. 早期使用受益最大 3. 规范化 4. 个体化 5. 定期评估