高血压脑出血*高血压脑出血是老年人多发的 常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程 度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。*病因*脑出血患者多数伴有高血压 性微动脉瘤或动脉粥样化， 因此在血压突然升高的情况 下，可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节出血 较为常见，出血的血管多为 豆纹动脉。临床表现*1： 高血压脑出血常发生在50 70岁，男性略多见，冬春急季发病 较多，多有高血压病史，通常在活 动或情绪激动时发生，大多数并前 无预兆，少数可有头疼 头晕 肢体麻 木等症状。重症者发病时突感剧烈 头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入 意识模糊或昏迷。*2：基底节出血 约占脑出血的70，壳核出血多见， 由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现， 故又称内囊区出血。(1) 壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感 觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚 至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混 乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 （4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识 障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍 。 *检查1 ：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均 匀高密度区。2 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。*外科治疗：可根据出血的量多少选择手术1：手 术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。 主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生 和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早 恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持 续静脉输液为主。治 疗神外护理1保守治疗：卧床休息，调控血压，降低颅内压， 止血药物的应用。 2、手术治疗：大脑出血量在30ml以上、小脑出 血在10ml以上均可考虑手术，护理1、绝对卧床，使头部抬高15-30，松解衣服，注意保暖。 2观察意识、瞳孔及生命体征的改变,特别注意血压情况，血压 超过160/100mmHg应给予降压处理，体温38.5者给予降温处 理。 3观察肢体活动情况，神志不清、躁动者加床档，并适当约束， 防止发生意外。 4采取有效的护理措施预防脑疝、水电解质平衡紊乱、上消化道 出血、压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生。 5注意保持头部引流装置妥善固定，防止脱落，保持引流管通畅 6术后注意补液速度不可过快，以免加重脑水肿。遵医嘱应用脱 水药物。 *7 有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色 和数量，保持引流管通畅，引流袋每24小 时更换一次，特别注意防止引流管的逆流 ，以防颅内感染8观察肢体活动情况，当肢体的肌力、肌 张力发生改变时往往提示颅内情况的变化 。健康指导1 保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧 等不良刺激。2 合理饮食，戒烟酒 忌暴饮暴 。3 生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳 累，用脑过度和突然用力，保持大便通畅。4 按医嘱正确服药，积极控制高血压5病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、按摩等。 。*谢 谢 ！