第十八章 冷 热 疗 法1冷热疗法 第一节 概述 第二节 冷疗法的应用 第三节 热疗法的应用2 一、概念 二、冷、热疗法的效应 三、影响冷、热疗法效果的因素 四、应用冷、热疗法的禁忌第一节 概述3冷热疗法：是利用低于或高于人体温度 的物质，作用于局部或全身 而达到止血、止痛、消炎、 退热和舒适的目的。一、概 念4（一）生理效应 （二）继发效应 （三）远处效应二、冷、热疗法的效应5（一）生理效应皮肤血管是由小动脉和小静脉交织而成， 受交感神经支配冷-收缩热-扩张6 冷 疗疗 热热 疗疗血 管收 缩缩扩扩 张张血 流减 慢增 快代 谢谢减 慢增 快体 温下 降上 升需 氧 量减 少增 加淋 巴 流 量减 少增 加肌纤维纤维 收缩缩性增 加减 少神经传导经传导 速度减 慢加 快 7冷、热法的作用冷疗法的作用 1、减轻局部充血或出血2、控制炎症扩散 3、减轻疼痛4、降低体温热疗法的作用 1、减轻深部组织充血2、促进炎症消退3、解除疼痛4、保暖8（二）继发效应持续用冷或用热1H后，机体为了免受 损伤而产生防御作用，此作用能转换冷或热 造成的原发性生理效应，而出现的相反的作 用。此现象称为继发效应。提示提示 用冷或热治疗疾病时要掌握时间在20-30 min内，如果连续使用，须间隔1小时以上。 概念概念9（三）远处效应概念在人体某处用冷或热，不只会对该处 产生血管收缩或扩张的反应，此影响也会 波及身体其他部位，这种现象被称为远处 效应，也叫交感反应。 提示用冷或热时，要注意观察全身反应。10三、影响冷、热疗法效果的因素用 冷热 的 方 法 用 冷热 的 部位 用 冷热 的 时 间 用 冷热 的 面 积 环 境 温 度 个 体 差 异 11四、禁忌（一）用冷的禁忌（二）用热的禁忌12冷 疗 禁 忌 症n血液循环障碍n慢性炎症或深部有化 脓病灶 n组织损伤、伤口破裂 n冷过敏者 n机体某些部位禁忌用 冷13热疗禁忌症 急性腹痛未明确诊断前面部三角区的感染各种脏器的内出血时软组织损伤或扭伤早期v其他情况14第二节 冷疗法的应用15血液循环障碍 休 克大 面 积 组 织 受 损局 部 织 血 循 环 不 良皮 肤 颜 色 青 紫16慢性炎症或深部有化脓病灶 o用冷可使局部血流减少 o阻碍炎症的吸收。 17组织损伤、伤口破裂 冷可致血液循环不良 增加组织损伤 影响伤口愈合18冷过敏者禁忌用冷 冷过敏者用冷后 可出现荨麻疹、关节疼痛等症状 所以禁用冷疗。19机体禁忌用冷的部位枕后、耳廓、阴囊 处，以防冻伤心前区 以防引起 反射性心率减慢、 心房或心室纤颤、 房室传导阻滞 腹部 以防腹泻足底 以防反射性 末稍血管收缩而 影响散热或一过 性冠状动脉收缩 20急性腹痛未明确诊断前 热疗法虽能缓解疼痛 但容易掩盖病情真相 影响疾病的诊断与治疗 21面部危险三角区的感染 因此处血管丰富,面部血管没有瓣 膜，且与颅内海绵窦相通应用热疗可使血管扩张，血流增 多导致细菌及毒素进入血循环， 促进炎症扩散,造成颅内感染引 起败血症 22各种脏器的内出血时 热疗法使局部血管扩张增加脏器的血流量和 血管的通透性 而加重出血 23软组织损伤或扭伤早期 在48h以内如局部用热可促进血液循环加重皮下出血、肿胀和疼痛 24其它情况 恶性肿瘤的部位 对热过敏者 开放性伤口 睾丸处 孕妇的腹部 心脏病 末稍血管疾病 糖尿病 局部麻痹 感觉异常者慎用 25第二节 冷疗法的应用冷疗法： 用低于人体温度的物质，作用 机体局部或全身皮肤，达到止 血、止痛、消炎和退热的治疗 方法。局部冷疗法全身冷疗法26冷疗的方法 冰袋（冰囊）冰帽的应用 乙醇与温水拭浴冰槽的应用 27第三节 热疗法的应用28冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋29冰袋 冰帽 冰项袋 冰囊30操作步骤及要点 将大冰块装进帆布袋，用木槌敲 成 核桃大小后倒入盆中，冷水 冲去棱角，手持冰匙将冰块放入 冰袋 排气，系紧袋口倒提、检查无漏水后擦干冰袋装入布套中 31冰袋放至所需部位 高热降温，冰袋 放 前额、头顶、侧颈 、腋下、腹股沟 等大血管部位32扁桃体术后放在颈前颌下 33冰 袋 使 用 注 意 事 项v观察冰袋有无漏水冰块是否融化需要者及时更换v观察患者用冷部位血液循环情况如出现皮肤苍白 青紫应停止使用 v用冷时间1530min防止继发反应的发生 34冰槽的应用 （the use of ice tank） v 用于中暑患者的降温v脑外伤、脑缺氧患者防止脑水肿减轻脑细胞的损害 35冰槽应用方法36操作步骤及要点 n备齐用物，携至床旁核对床号、姓名并解释床头垫小橡胶单和治疗巾保护床单，避免潮湿 将核桃大小的冰块 装入冰槽中 排水管放水桶内 用毛巾包裹患者的 头部与颈部 防止冻伤和 不良反应的发生 耳内塞不脱脂棉球 防止水流入耳内 双眼盖凡士林油纱条 保护角膜 使患者除面部外 头部都埋于冰槽内 维持肛温在33左右 但不低于30 以防出现心室纤颤37酒精拭浴 （alcohol sponge bath） 用于 高热 患者 降温利用酒精易挥发 及具有 刺激血管扩张的作用 以降低体温 38步骤评估准备核对解释测降温体温去热水袋擦拭脱衣置袋整理记录去冰袋绘制体温30min后39评估 评估有无乙醇过敏史 乙醇擦浴禁用于新生儿及血液病患者40准备 护士准备：洗手，戴口罩 环境准备：关门窗或置屏风，保护隐私 病人准备：先排便排尿 用物准备41用物准备 治疗碗内盛2535%酒精100200ml温度3234擦浴用小毛巾两条大浴巾、冰袋及套热 水袋及套、便器及屏风酌情备更换的衣服42乙醇拭浴用物43置袋 置冰袋于头部 减轻头部充血所引起的头痛有助于降温 。 热水袋放足底部 促进足底末梢血管扩张，患者舒适防止头部充血；助于降温 。44擦 拭 两上肢协助患者脱去上衣，松解腰带自颈部侧面上臂外侧手背自侧胸腋窝上臂内侧手掌 背协助患者侧卧，露出臀部 部 将背部分三部分进行拍拭并更换上衣 双协助患者脱下裤子 下自髂骨大腿外侧足背 肢自腹股沟大腿内侧内踝 自股部大腿后侧腘窝 足跟 协助患者穿好裤子 拭 用大毛巾轻轻拭干皮肤 浴 每个肢体与背部各拍拭3min 毕 全过程在20分钟以内完成45重擦部位在拭腋窝、 腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适当延 长时间，以利于增加散热46禁忌拭浴部位后项、 胸前区、腹部、 足底以免引起不良反应 47第三节 热疗法的应用热疗法：是利用高于人体温度的物质，作 用于局部或全身从而达到舒适与治疗 目的的方法。干热湿热48用热的方法干热 湿热49干 热 法q干热是皮肤接触热 的固体 q治疗的温度一般在 6070 q如常用的热水袋、 电烤灯、红外线等 50湿 热 法湿热是皮肤直接接触热 的 液体 因为水比空气导热性能强 、渗透力大，所以湿热的 温度要低于干热的温度 一般为50左右常用的有湿热敷、热浸泡 、热坐浴、水疗等51热疗的方法 热 水 袋 的 应 用烤灯热湿敷温 水 浸 泡热坐浴52热水袋应用物品53热水袋的应用v 用于保暖、舒适、解除痉挛、镇痛 v 水温 6070 一般患者50 老年、小儿、昏迷末 稍循环不良、麻醉未清醒者54使用热水袋注意事项n加强巡视 严格执行交接班制度n患者及家属不得 自行调节热水袋温度n一旦发现皮肤潮红 疼痛等反应 应立即停止使用 并在局部涂凡士林 以保护皮肤 55烤灯 目的：消炎，解痉痉，镇镇痛，促进疮进疮 面 注意事项项：时间时间 20-30分钟钟灯距一般为为30-50cm注意保护护眼睛、皮肤。56热坐浴（hot sits bath） 用于直肠 骨盆手术后 痔疮患者及 产后妇女等可减轻或消除局部 充血、炎症、水肿和疼痛 使之清洁、舒适水温至3845 57热 坐 浴 椅58热 坐 浴 注 意 事 项n若有伤口， 应备无菌坐浴盆与药液n女患者经期、妊娠后期 产后不足两周、阴道出血 和盆腔器官急性炎症者 不宜坐浴 n热坐浴 使机体受热面积增大， 血管扩张，血液重新分布， 加上坐姿的重力作用， 使回心血量减少， 容易引起头晕、眼花、 乏力、心慌等症状n一一旦出现上述症状， 应立即停止坐浴， 扶患者上床休息， 并与医生取得联系 n记记录坐浴时间、所用药液 伤口情况及患者反应59热湿敷（hot moist compress）准备 核对解释 铺橡胶单 涂凡士林 盖纱布 盖敷布观察 更换敷布 整理记录60热湿敷注意事项用于消炎、消肿、 解除痉挛和镇痛 热湿敷时间为1520min 随时观察局部皮肤颜色 有伤口、创面或结痂 按无菌技术操作行热湿敷 热敷使局部血管扩张 不注意保暖，易受凉感冒 61温水浸泡（warm soak） 用于消炎、镇痛 清洁和消毒伤口 水温4045 水温可根据患者习惯调节 但应防止烫伤肢体有伤口者 应用无菌浸泡盆 62谢谢！63