降 低 肛肠科住院患者 烫 伤 发 生 率泌尿肛肠科QC小组圈 长：廖拾零副圈长：万 莎2015年4月15日同心圈的形成圈的建立姓 名职职 务务年 龄龄学 历历工作时间时间 （年 ） 丁兰束辅导员本科29廖拾零圈 长本科24万 莎副圈长27本科3杨炉英圈 员31本科11郑 丹圈 员27本科8李超明圈 员29本科8张盼归圈 员27大专5吴芳香圈 员26大专3邓晓静圈 员25本科5黎小珍圈 员26大专5唐红丽圈 员25大专5张柳婷圈 员22大专1平 均26.55.3小组成员出勤情况小组自2014年10月30日开始，至2015年4月30日课题完成，共活动10 次以上，其中有记录的活动8次，详见活动记录，小组成员活动出勤率 93.8%。出勤见下表。序 号日期姓名2014- 11-122014- 11-202014- 12-102015- 01-082015- 02-052015- 03-102015- 04-072015- 04-15出勤 率%1万 莎 1002杨炉英 753郑 丹 1004李超明 87.55张盼归 1006吴芳香 87.57邓晓静 1008黎小珍 1009唐红丽 87.510张柳婷 100出勤 请假 外出学习 制表人：万莎 2015年4月同心圈QCC小组形成圈 徽圈徽的寓意中间字母“U”和“A”组成，其中 “U”为Urology是泌尿外科英文名称，“A” 为Anorectal是肛肠科英文名称；两者环绕在一 起，代表我们团结友爱，互帮互助,同心协力, 怀揣着希望,张开翅膀,共同朝着日出朝阳的方 向翱翔努力,也表示我们不断提高自己业务技 能和素养,翱翔在护理天空中.同时中间可以见 到一颗红心，代表我们以火热的心对待每一位 患者,以人为本，以患者为中心，创建一个和 谐友爱的人文情怀的科室。QCC 圈 歌： 天 使 的 翅 膀二、主题选定主题评题评 价题题目上级级政策重要性迫切性圈能力总总分顺顺序选选定保证运送手术病人 安全4.34.33.04.015.63落实坐浴的流程2.14.11.53.010.77提高医嘱核对正确 性4.13.01.73.712.55降低跌倒发生率4.02.11.74.111.96降低留置导尿时的 尿道损伤率4.04.13.73.715.53提高发口服药的正 确率3.94.94.64.718.12降低烫伤发生率4.84.94.94.819.41提高携带双J管患者 健康教育落实率2.32.31.92.69.18注：以评价法；进行主题评价，共 10 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第 一顺位为本次活动主题。降低烫伤发生率本期活动主题：降低烫伤发生率名词解释烫伤：热液、热气或刺激性化学药品引起 的皮肤或肌肉的损伤，但我科主要是指因 身体接触高温物体而引起组织的损伤。选题理由 对同仁而言 提高工作安全性，减少不良事 件发生； 对医院而言 护理工作安全，是医院提升社 会效益及经济效益的必备条件； 对患者而言 减轻患者痛苦，缩短住院事件 ，增加患者对医院信任度，和谐医患关系 。 对个人而言 提高了业务技术水平，增加自 身价值和信心。步 骤骤使用手法主题选 定头脑风 暴、亲和图、评价法活动计 划拟定甘特图、小组讨论现状把握流程图、柏拉图目标设 定小组讨论 、柱状图解 析头脑风 暴、小组讨论 、亲和图、鱼骨图对策拟定头脑风 暴、评价图对策实施与检讨头脑风 暴、小组讨论效果确认柏拉图、雷达图标 准 化小组讨论检讨 改进小组讨论成果发表头脑风 暴、小组讨论三、小组活动计划表(注： 为计划线， 为实施线)四、现状把握PDCA数据收集结果的分析2014年第四季度泌尿肛肠科住院患者工发 生烫伤2例；分析原因：对患者及家属宣教欠缺、防护 措施欠缺、患者及家属因素（疾病、生理 、安全意识不强等）、护士巡视关心不到 位等原因。改善前柏拉图分 析将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出 四个迫切需要改进的跌倒发生相关诱因， 它们在住院患者烫伤诱因中占80%的比例。 四个诱因分别是：护士对患者及家属宣教 欠缺、防护措施欠缺、患者及家属因素（ 疾病、生理、安全意识不强等）和护士巡 视观察不到位。五、目标设定降幅50.0%六、解析注：表由圈员依工作经验圈选出的原因七、对策拟定whatwhyhowwho决策总总分whenwhere问题 点重要原因对策拟定负责 人迫切性可行性圈能力实施日期地点护士 对患 者及 家属 宣 教相关培训欠缺加强培训杨 炉 英4.544.112.62015.01.16护士办公室防烫伤 宣教资 料少修订防烫伤 宣教资料4.84.54.513.82015.01.23护士办公室重视程度不够学习预 防烫伤 的重要性及 其对患者的危害程度44.54.212.72015.01.16护士办公室防护 措施 欠 缺无测量水温的 工具购置水温计张 盼 归554.814.82015.01.15护士办公室保暖设施不足购置电热 水袋、术后患者 多加一床棉被4.644.312.92015.01.15护士办公室患者 及家 属因 素术后皮肤感觉 障碍加强相关知识宣教李 超 明43.73.911.62015.01.20护士办公室依从性差加强宣教43.93.511.42015.01.20护士办公室安全意识不足向患者举例烫伤 个案，增 强防烫伤 意识43.94.312.22015.01.20护士办公室护士 巡视 观察 不到 位主动性欠缺强化责任关心患者郑丹4.344.112.42015.01.16护士办公室沟通欠缺与患者沟通时多了解患者 的需求4.54.3412.82015.01.16护士办公室八、对策实施（一） 对对策一对对策名称对对患者及家属宣教欠缺主要因1.防烫伤 宣教资料少； 2.重视程度不够； 3.相关培训欠缺改善前： 1.宣教材料不完善； 2.实施方法单一； 3.评估表欠完善； 4.培训不到位； 5.宣教不到位。 对策内容： 1.完善宣教材料； 2.口头、书面、宣教画多方面实施； 3.修订评估表 4.组织培训34次，每月巩固学习； 5.向患者和家属宣教预防烫伤的相关知识， 把宣教贯穿于整个住院过程对策实施： 1.住院全过程：从患者入院时、手术前、手术后进行预防烫伤宣教； 2.根据患者的情况进行有针对性反复指导防护设施的使用方法和防烫伤注意 事项； 3.在取水设备和病房张贴防烫伤警示标示以此提示患者预防烫伤；对策处置： 实施效果良好，继续维 持对策效果确认： 1.各类宣传资料完善； 2.防烫伤告知书和防烫伤宣教指引修订完成，更 加科学、全面、易操作； 3.患者和家属对防烫伤注意事项及各种预防措施 使用及重要性掌握； 4.组织培训完成，学习按时进行；八、对策实施（二）对对策二 对对策名称防护护措施欠缺主要因1.无测量水温的工具； 2.保暖设施不足； 改善前： 1.无测量水温的工具； 2.保暖设施不足； 3.使用方法不当； 对策内容： 1.完善防护措施 2.告知患者及家属保暖方法； 3.向患者和家属宣教预防烫伤 的相关知识对策实施： 1.购置水温计，尽可能做到每位患者在进行 坐浴前进行水温测量； 2.购置电热 水袋，告知患者及家属用法，尽 量做到在患者送去手术室期间用电热 水袋 将床铺保暖，使患者手术回到病房床单位 是暖的，此时电热 水袋即可撤走以预防烫 伤； 3.为术 后患者多加一床棉被； 4.在取水设备 和病房粘贴“防烫伤 警示标识 ”； 5.反复宣教预防烫伤 的相关知识 6.责任到人，定时巡视，有问题 及时解决 ，不能解决可向高责汇报 ； 7.定期检查 患者和家属对相关知识的掌握对策处置： 实施效果良好，继续维 持对策效果确认： 1.水温计和保暖设备 配备良好； 2.家属和患者掌握预防烫伤 的相关知识； “防烫伤 警示标识 ”醒目；八、对策实施（三）对对策一对对策名称患者及家属因素主要因1.术后皮肤感觉障碍； 2.依从性差； 3.安全意识不足 改善前： 1.相关宣教不到位； 2.患者及家属安全意识不强； 3.疾病、生理等因素； 4.患者及家属依从性差； 对策内容： 1.加强相关疾病知识宣教； 2.利用公休座谈会和健康教育讲座对患者 和3.家属进行安全教育，增强家属责任心 ； 3.直到家属科学陪护；对策实施： 1.入院时、手术前、手术后对患者及家 属详细讲 解预防烫伤 的重要性和措施， 增加安全意识 2.加强巡视，和患者及家属进行有效的沟 通，及时了解他们的需求，尽量做到想 患者之所想，做患者之想做； 3.每月召开公休座谈会，将安全教育纳入 其中对策处置： 实施效果良好，继续维 持对策效果确认： 1.患者和家属能积极配合护士和医生，能 遵照医生护士的要求做； 2.每位患者及家属都能掌握防烫伤 的重要 性和措施；八、对策实施（四） 对对策一对对策名称对对患者及家属宣教欠缺主要因1.防烫伤 宣教资料少； 2.重视程度不够； 3.相关培训欠缺改善前： 1.安全意识不足； 2.主动巡视不够； 3.与患者未进行有效沟通 对策内容： 1.提高安全意识； 2.结合案例分析，使大家认识 到护士在防 烫伤 工作中起着十分关键和重要的作用 3.学习分级护 理内容； 4.进行礼仪培训，学习说话 技巧，如何进 行有效沟通；对策实施： 1.制定防烫伤 指引，组织 学习，严格按照 指引进行执行； 2.严格按照分级护 理的内容进行巡视病房 ，特殊情况可更勤巡视观 察患者 3.强化护士的责任感，积极主动关心患者， 责任到人； 4.与患者沟通时多了解患者的需求， 5.巡视观 察患者时进 行全面查看，包括手 术伤 口、全身皮肤等对策处置： 实施效果良好，继续维 持，加强督查对策效果确认： 1.各类宣传资 料完善； 2.防烫伤 告知书和防烫伤 宣教指引修订完 成，更加科学、全面、易操作； 3.患者和家属对防烫伤 注意事项及各种预 防措施使用及重要性掌握； 4.组织 培训完成，学习按时进 行；九、效果确认项项目改善前改善中改善后备备注调查调查 日期2014年10月-2014年12月2015年1月-2015年4月2015年5月-2015年8月资资料来源泌尿肛肠肠科住院 患者人数泌尿肛肠肠科住院 患者人数泌尿肛肠肠科住院 患者人数调查总调查总 人数545人584人778人数 据烫伤烫伤 2例无烫伤烫伤无烫伤烫伤目标达成率 =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（0-2）/（1-2）100%=200%无形成果十、标准化十一、检讨与改进活动项动项 目优优点缺点或今后努力方向主题选题选 定在头脑风头脑风 暴原则则下，结结合管理重点、存在问题问题 和 困惑，选选出最为为重要和紧紧迫的主题题选选定主题题在切合实际实际 的基础础上，力求多发发 现别现别 人没有发现发现 的新问题问题活动计动计 划拟拟定预预估各步骤骤所需时间时间 ，使用甘特图图手法进进行活动动 计计划拟拟定突破固有思维维模式，活用QCC手法现现状把握采用自行设计现场调查设计现场调查 表，通过过5W1H单单盲法收 集现场资现场资 料，资资料具有客观观性、真实实性资资料跨度较较小，不够够全面目标设标设 定