简介射频消融术梅河口市新华医院n心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局 部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达 到阻断快速心律失常异常传导束和起源点 的介入性技术。 疾病简介n心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送 入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及 心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常 异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔 内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机 体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动 过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消 融仪及心内电生理检查仪器。 适应证n 一、房室折返型心动过速（预激综合征） ：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将 旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在 。 n 二、房室结折返型心动过速：房室结形 成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径 路形成的折返环快速运行，引起心动过速； 导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速 就不再具备发作条件。 n 三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存 在大环路，电流在环路上不停地转圈，心 房跳动250-350次/分，心室一般在150次/ 分；导管射频可以破坏环路，造成双向电 流阻滞，从而根治房扑。 n四、房性心动过速（房速）：房速是左心 房或右心房的某一局部有异常快速发放电 流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动； 电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环， 进行消融得到根治。 n 五、室性期前收缩（早搏）：主要用于 临床症状明显的单源性的频发室早；常常 由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶 消融，室早即可消失。 n 六、室性心动过速（室速）：包括特发 性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性 室速常见于心脏结构和功能正常人群，没 有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发 作可引起心动过速性心肌病；其发生是由 在右或左心室流出道及左心室间隔上的一 个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。 n通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融 ，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕 性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外 科手术后等器质性心脏病患者，病人发作 时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救 。 n束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支 及左、右心室之间折返环路，导管电极找到并发 放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤 维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路， 发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治 。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病 ；消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入 心脏埋藏式除颤器预防猝死。 n七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续 性心律失常，研究发现房颤的触发是因为 与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速 电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构 也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融 ，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在 心房内的某些线形消融，可以达到根治房 颤目的。 注意事项 n小儿具有血管细、心脏小等特征，实施射频消融 术难度高、风险大，需要慎重选择。对于3岁以下 的快速型心律失常患儿，尽量先采取药物治疗，3 岁以上可以考虑射频消融手术治疗。对于早搏等 心律失常，药物不能缩短病程，只是缓解症状， 药物治疗要高度警惕其毒副作用；只有当心动过 速影响到孩子的生活质量、身体发育时才积极使 用抗心律失常药物治疗，适合情况下采用射频消 融治疗。 电生理检查和射频消融术操作过程 n 电生理检查和射频消融术是在一个有特 殊设备的手术间进行（称为导管室）。导 管室工作人员通常包括电生理医生、助手 、护士和技师。患者躺在X光检查床上，医 务人员会将各种监测装置与患者身体连接 ，并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿 戴上无菌手术衣和手套。 n首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部 ）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿 刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血 管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长 而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电 极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱 的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确 心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常 电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通 过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动 过速。 患者感受n 整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会 用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电 生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和 心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微 弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲 ，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一 样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等） ，告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言 很安全。 术前注意事项 n 一、电生理检查和射频消融术一般需要住院进 行，需要常规实验室检查（包括心电图和血液化 验等）。 n 二、饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进 食进饮。 n 三、告诉医生所用药物的名字和剂量，电生 理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常 药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。 n 四、告诉医生对药物过敏情况。 成功率 n房室结折返性心动过速、预激综合征等心 律失常一次射频消融成功率可以达到98% 以上，而房速、房扑、室早、特发性室速 等复杂心律失常成功率可以达到90%以上 ，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到 8090%，持续性和慢性房颤也可达到60 80%，再次消融成功率将进一步提高。 并发症 n 血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、 感染、气胸、血栓形成、栓塞等，导管操 作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、 心包填塞等，放电消融并发症包括房室传 导阻滞、心肌梗死等。 术后注意事项 n射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿 刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小 时，并患肢制动（限制不动），注意观察是否出 血； n 卧床期间给予易消化饮食； n 射频消融术后早期密切观察心率和心律情况 ，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心 脏超声和胸片等检查； n 如果术后心动过速再次发作的感觉，但并未 真正发作，无要紧张勿需特殊治疗； n 术后一般1周后可恢复正常活动； n 出院后如有复发，应及时就近记录心电图， 并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。 n 射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个 月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身 情况而定。其他辅助药物的应用主要房颤消融术 后使用胺碘酮，遵照医嘱服用，才能达到期望疗 效。