*1高压氧医学 在儿科疾病中的 应用基础汕头市中心医院 中山大学附属汕头医院谢金祥*2第一节 缺氧症与氧气疗法胎儿、新生儿、婴幼儿 是一个特殊的年龄群体， 这个群体的许多疾病都直 接或间接地与组织缺血、 缺氧有关。 *3凡是引起低氧血症或引起 组织缺氧的疾病，应该用 氧气疗法来治疗。如*4各种原因所致的呼吸功 能不全，包括呼吸系统疾 病所引起的和其他系统疾 病影响呼吸中枢者；*5循环功能不全，包括各种原因所致的心力衰竭及休克者； 严重贫血者； 循环血量不足者，由于急性失血或严重脱水所致。*6一、缺氧的临床症状 1. 发绀； 2. 烦躁不安： 是严重缺氧的重要表现，常伴有心率加快。*73. 呼吸异常: 包括呼吸 过快、过缓、费力或新 生儿期的呼吸暂停。*84. 休克、心力衰竭及、颅高压综合征。 5. 严重高热或伴有意识障碍。 6. 严重贫血。*9二、实验室检查：血气指标见 1. 动脉血氧分压（PaO2）8.0kPa（60mmHg）。 2. 动脉血氧饱和度（SaO2）90%。 *10为纠正患儿的缺氧状 态，有必要采用适当的氧 气疗法，以有效地提高血 氧分压，改善机体的缺氧 。*11但氧气疗法若应用不当， 也可能给机体带来各种危 害。 *12三、常用的氧疗方法临床上给氧的方法 方式可以有多种选择 ，其中有：*131. 鼻导管给氧； 2. 面罩给氧； 3. 头罩或氧帐给氧； 4. 持续呼吸道正压给氧（CPAP）或机械通气； 5. 高压氧治疗等。 *14四、临床停止氧疗的指征 1. 病情稳定，紫绀基本消 失，缺氧和 CO2 潴留改善 ，神志、精神好转，心率 较前减慢，无呼吸困难， 循环稳定。*152. 血气检验结果满意： 呼吸空 气 30min后， PaO2 60mmHg， PaCO2 50 mmHg。*16五、氧疗的注意事项1. 解决小儿的缺氧问题 不能只靠供氧，在给氧的 同时还应对原发病进行治 疗。2. 提供的氧气需经湿化 。*173. 对慢性呼吸功能不全 的病人，要防止CO2潴留 加重而引起昏迷。*184. 预防不当的氧疗发生毒 、副作用。当患儿缺氧情 况好转后，应及时停止吸 氧。*19超长时间、超高浓度吸氧 ，容易发生氧中毒，在早 产儿还容易发生视网膜病 变（ROP）、支气管肺发 育不良（BPD）等毒、副 作用。 *20使用不当的氧疗, 包 括常压的、高压的，包括 氧气吸入的浓度、方式、 吸氧的持续时间均有可能 引起患儿发生氧中毒及引 起早产低体重儿发生ROP 、BPD等。*21六、眼型氧中毒和ROP的关系：*22眼型氧中毒可见于任何接 受不当氧疗的患者，可发 生于任何年龄，不管是早 产儿、足月产儿、婴幼儿 还是成年人，也不管是常 压下还是HBO下的氧疗 均可发生。*23而早产儿ROP基本上 仅发生在早产儿身上，尤 其是早产、极低体重儿身 上，且部分患儿并无接受 氧疗的历史，其发病机理 除与氧的毒性有关外，还 与视网膜血管的发育有关 。*24所以，两者是两个既有 关联又不尽相同的概念 ，并不能等同。*25七、晶体后纤维增生症RLF为ROP病程发展 到晚期（瘢痕期）的继发 性病理改变，仅为ROP 的一部分。*26其视网膜病变发展到此期 表现为视网膜有大量的血 管新生和成纤维细胞浸润 ，玻璃体腔内出血，瘢痕 纤维的收缩牵拉可导致视 网膜部分或全部剥离。*271984年国际眼科医学学术 大会正式命名了ROP后， RLF这一病名已经逐渐不 用。*28第二节 小儿高压氧治疗方法一、氧舱类型的选择：儿童疾病有其特殊性， 对儿童疾病的治疗应选择 不同类型的氧舱来进行。 *291. 婴儿氧舱：适用于6个月以下的婴幼儿使用。主 要适合生命体征较稳定的新生儿治疗，部分婴幼儿也可选用。 *302. 单人纯氧舱：适用于6个月的婴幼儿至儿童。新生儿也可选用，并由成年人陪同。 *313. 多人空气加压舱：病情危重的患儿以选用多人舱治疗为宜，并选用适当的供氧方式。也可适用于 4 岁以上的儿童使用。 *32二、婴儿治疗中紧急情况的应急出舱：当舱内婴儿发生危及 生命安全的紧急情况（如 呕吐、窒息、抽搐、紫绀 ），应立即采取应急措施 ，减压出舱。 *33具体方法是： 立即关闭供氧阀，停止供氧。*34将排气阀及排气阀流量 计调至最大位置，进行卸 压。*35当舱压降至0.04MPa时， 即可采取有控卸压方法， 慢慢松开舱门的拧紧手柄 ，注视氧舱压力表指针回 落情况，当压力表显示的 舱压为“0”时，可打开舱 门，抱出婴儿。*36减压过程谨防肺气压伤 。*37三、治疗意外的处理： 1. 氧舱超压应急处理：当氧舱进氧阀失灵，引起舱内压力失控，此时应紧急采取措施卸压。方法如下：*38立即关闭氧气瓶上的瓶头阀（或中心供氧管路的供氧阀），切断氧源 。 打开婴儿氧舱排气阀，以不大于0.01MPa的速率降压，使舱压降至要求的压力。*392. 氧舱失压应急处理：当氧舱漏气或供氧中断等原因导致氧舱失压，应紧急采取措施处理。方法如下：*40在能保持供氧条件下失压时，应继续供氧以保持通风换气；在通风换气情况下，重新关紧舱门，排除漏气原因，达到密封后继续正常升压操作。*41在不能保持供氧条件下失压时，则应在舱内无压力时打开舱门，抱出婴儿。然后检查处理，确认供氧通畅后，氧舱才能重新使用。*423. 减压病 发病机制：*43HBOT中由于氧舱自身不可 控制的原因或工作人员未按 制定的治疗方案进行减压， 导致氧舱减压速度过快，从 而引起舱内人员在治疗过程 中溶解在体内组织的氮气或 氧气游离析出，在体内形成 气泡。*44气泡出现于细胞内、 组织、淋巴和血液内，产 生机械性压迫；气泡表面 会产生许多活性物质；*45另外细胞受胀大的气泡胀破 而产生大量的脂肪颗粒和细 胞残块等引起组织器官的缺 血、缺氧、出血和栓塞；导 致循环尤其是微循环功能障 碍，血管和支气管痉挛从而 形成减压病。*46处理：对疑似或诊断明确的病例，唯一的办法是立即进行再加压治疗 。 *474. 癫痫发作：患儿由于各 种脑病或脑部损伤导致脑 部存在致癫痫灶，治疗中 存在发生癫痫大发作或癫 痫持续状态的可能性，尤 其是在进行减压时更应注 意。处理方法是： *48舱内患儿立即停止吸氧，改吸空气；抽搐及呼吸道痉挛者暂时停止减压，以免引起肺气压伤；清醒后继续减压出舱，继续进一步处理。 *49如果使用多人空气治疗舱进行治疗者，医务人员可迅速经过渡舱进入治疗舱进行抢救，防止呼吸道堵塞，包括静脉注射阿米妥钠、副醛等以控制抽搐。 *505. 婴儿氧舱火灾应急处理程序： 立即关闭供氧阀（或氧气瓶瓶头阀）。*51将所有排气阀及排气 阀流量计调至最大位置 ，进行卸压，尽快打开 舱门。 *52用备好的消防器材，迅速将火扑灭。 立即通知相关医务人员，采取一切必要措施，对患儿实施抢救。 保护现场，报告上级领导,以便查明事故原因。 *536. 防止舱内火灾的对策 对入舱人员（包括患者和家属）应事先交代入舱注意事项，进行安全教育，取得患者和家属的理解及合作。*54认真做好入舱人员的安全检查： 防止将打火机、火柴等可能引起明火的火种或怀炉等高温物体带入舱内； *55防止将闪点较低的易燃物质诸如以丙烷、丁烷为推进剂的摩丝发胶；*56松节油及其制品(如莪术 油、活络油、正红花油 等)；酒精及其制品（如 喷发胶、香水、花露水 、 云香精、正骨水等）；*57以硝化棉、甲苯、对甲苯 为原料的指甲油；以桉叶 油为原料的风油精、白花 油、麝香风湿油、斧标驱 风油、烫伤药膏、鼻通软 膏等；以樟脑油为原料的 正金油等带入舱内。 *58防止将手机、助听器、电动或发火玩具、微型收音机等带入舱内。*59入舱人员应更换纯棉布 制作的服装，穿不带钉的 拖鞋，舱内尽量不用易燃 、 易产生静电的物品；必不 可少的各种布类如单、巾 等，均应用纯棉布料制作。*60防止将化纤、丝绸织物 或毛 织物带入舱内。*61严格执行操舱规程： 开启进、排气和供、排氧阀门时动作要轻柔缓慢，以免突然开启形成喷射性气流冲刷管壁产生高电伏静电； *62多人舱应选用质量良好的吸氧头罩，正确佩戴，防止氧气泄露；*63认真使用测氧仪监控舱 内的氧浓度，及时通风 换气，确保舱内氧浓度 低于23%；*64使用医用氧气进行治疗，不可用工业用氧气代替； 控制舱内温度不大于28； *65控制舱内湿度在70%75%左右； 严格执行治疗方案，不随便延长治疗时间 。 *66纯氧舱内床垫用阻燃的防静电布作外套，目的是为更好导走人体身上的静电。*67认真夹好静电导走装 置的金属人体端夹子 。 *68为防止昏迷或二便失控的 病人尿床，可使用一次性 纯纸尿垫或多层棉布类垫 单，不能用整幅不导电的 橡皮单包裹床垫，否则将 使防静电布失去作用。*69更换舱内照明灯时，不可将冷光源更换成热光源，否则有可能成为舱内易可燃物质自燃的供热源。 *70防止油脂沾污管道及供氧装置，舱门轴关节部位如需要润滑，不能使用润滑油脂，可用石墨粉代替，供氧管道和供气管道不得混用。 *71 使用单位在安装HBO舱的供氧管道和阀门 时，应采用不锈钢或紫铜管材，不可用易锈蚀的金属管代替，并应远离火源或暖气管。 *72管道焊接时不得在管道 内留有突出的焊瘤或残 渣。*73否则将在输氧过程中，由于 高流速的氧气气流的冲刷， 使管道中的焊渣、铁锈等杂 质与管道内壁、弯管、阀板 、焊瘤等产生冲撞、摩擦， 可产生高温或高达万伏以上 的静电，并有放电的危险。*74所有管路中的弯头 不可采用有皱折的弯管 ，管与管的接头不可采 用易与氧发生反应的有 机物填料；*75填料及法兰、密封剂 、密封垫圈、膜片等应采 用不燃的石棉、聚四氟乙 烯、退火铜片等材料；切 勿用橡胶或尼龙垫圈，否 则有可能在高温、高压、 高氧浓度下引起自燃。 *76国内已经有几桩供氧房 减压阀或接头、阀门漏 氧导致起火燃烧甚至导 致人员伤亡事故的报道 。 *77做好舱体及设备、管道的接地保护。 *78HBO舱作为带电的设备 在使用过程中，有可能 发生漏电、雷击事故。 我们知道，打雷闪电是 大自然的静电放电现象 。 *79由于高压氧科有余氧排出 、空气排出、电话线、通 讯电缆、架空供电线及各 种生活服务性管路诸如排 污管、放散管等多种金属 管道进出；有的甚至高出 屋面。*80下雨时，附近天空可能有 积电的雷云。而进出高压氧科 的这些管线有可能因雷云的作 用，使附近的各种导体上感应 出与雷云符号相反的电荷；当 雷云放电时，引起静电感应和 电磁感应，有可能使金属部件 之间产生火花。*81由于雷电对架空线路 或金属管道的作用，雷电 波有可能沿着这些管线侵 入屋内或由于雷电浪涌（ Surge）引起异常的电压 侵入高压氧舱内。*82如未能及时泄入大地，便 会产生很高的电位，危及 人身安全和损坏设备。 *83所以需要有很好的 接地装置及避雷装置以 防止电 / 雷击事故的发 生及供静电泄漏用。*84对接地系统的定期检查十分 重要，因为不管使用什么材 料，采用什么构造，随着时 间的推移，原来接地良好的 系统（包括接地端子、接地 导线、接地体等），可能不 知什么时候却变成了与大地 绝缘的系统。*85如没有及时发现，其后 果不堪设想。*86接地电阻应4。 除对氧舱、电路及各用电 器的接地电阻进行定期检 查。*87如有避雷装置，还应在每 年雷雨季节到来之前，请 供电局对避雷装置进行年 度检查。*88 定期对氧舱进行检查维修，确保氧舱全部仪表设备均处于良好状态，杜绝一切安全隐患。*89不允许在荷压、荷电的 情况下，在舱内仍有患 者正在治疗中进行任何 氧舱维修。 *907. 观察窗、照明窗或舱 体有机玻璃破裂：*91轻微裂痕可能引起舱内压力慢 慢下降。应采取控制性的减压 方法，此时可使用氧舱供气系 统，打开进气阀门，视情况往 舱内适当注入空气（或氧）， 使其减压速度控制在0.01 0.03 MPa/min左右。让患儿尽 可能平