高血压病高血压病主要内容主要内容v1. 掌握高血压判断标准，原发性高 血压（高血压病）的临床表现v2. 了解原发性高血压的发病机制， 高血压病的几种特殊临床类型；高血 压急症的治疗前言前言-专家的话专家的话防治高血压是防治心血管病的关键摘自中国高血压防治指南一、概一、概 述述v定义：以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。高血压流行病学特点高血压流行病学特点“ “ 三高三高 ” “ ” “三低三低”患病率高患病率高 知晓率低知晓率低病死率高病死率高 治疗率低治疗率低致残率高致残率高 控制率低控制率低流行病学分布特点流行病学分布特点（患病率）（患病率）v北方南方 （华北、东北高发）v沿海内地v城市农村v高原少数民族患病较高v更年期前女5555岁岁 女性女性6565岁岁总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 5.72mmol/L (220mg/dl) 或或 低密度脂蛋白胆低密度脂蛋白胆 固醇固醇3.3mmol/L (130mg/dl)3.3mmol/L (130mg/dl)早发心血管病家族史（发病年龄男早发心血管病家族史（发病年龄男177umol/L 或2.0mg/dL） 血管疾病血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病 重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿收缩压(mmHg) 舒张压 (mmHg)v正常血压 1g/d1g/d）:125/75mmHg:125/75mmHg治疗策略治疗策略对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层 （低危、中危、高危、很高危）（低危、中危、高危、很高危）改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者降压药治疗对象降压药治疗对象 高血压高血压2 2级及以上；级及以上； 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 ； 血压持续升高血压持续升高6 6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 ； 高危和极高危患者；高危和极高危患者；治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗方法治疗方法v1.非药物治疗即改善生活方式；v2.药物治疗；非药物治疗：非药物治疗：减轻体重，减轻体重，BMI25BMI25戒烟限酒戒烟限酒采用合理膳食采用合理膳食限制钠盐，每人每日限制钠盐，每人每日66克克减少脂肪，占总热量的减少脂肪，占总热量的25%25%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒，每日酒精量控制饮酒，每日酒精量2525克（男）克（男）增加体力活动和运动增加体力活动和运动保持心理平衡保持心理平衡高血压药物治疗高血压药物治疗五大类药物一线降压药物：1.1.利尿剂利尿剂(diuretics)(diuretics)； 2.2.受体阻滞剂受体阻滞剂( (etaeta blockers) blockers)； 3.3.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(Calcium channel blocker)(Calcium channel blocker) ； 4.4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）； 5.5.血管紧张血管紧张素素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂（ARBARB）；高血压药物选择原则高血压药物选择原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案