高血压指南解读李莉1999年WHO-ISH发布了高血压诊断标 准,即收缩压140mmHg和(或)舒张压 90mmHg。类别 SBP DBP(mmHg) (mmHg) 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压 140-159 90-992级高血压 160-179 100-1093级高血压 180 110危险度分层 是决定治疗目标及判断预后的基础。依据：血压水平+心血管疾病危险因素+靶器官损害。危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄60岁，男性或绝经后女性、心血管病的家族史（女65岁，男55岁）。靶器官受损：心、脑、肾损害表现，周围动脉病变，眼底III级。低危：血压水平1级+无危险因素中危：血压水平1级+12个危险因素血压水平2级+2个危险因素高危：血压水平12级+3个危险因素极高危：血压水平3级或12级+靶器官损害病因（一）遗传（二）年龄与性别（三）饮食（四）职业和环境（五）其他发病机理( 一)精神、神经学说（二）内分泌学说（三）肾源学说（四）遗传学说（五）摄钠过多学说（六）小动脉平滑肌和内皮细胞结构和功能异常（七）胰岛素抵抗（八）膜阳离子运转异常病理(一)动脉 小动脉痉挛,小动脉硬化(二)心脏 主要为左心室肥厚(三)肾脏 主要为肾小动脉病变(四)脑 脑动脉痉挛、硬化(五)视网膜临床表现（一）缓进型高血压1.脑部表现2.心脏表现3.肾脏表现(二) 激进型高血压(三)高血压危重症1.高血压危象2.高血压脑病高血压诊断(一)证实血压升高并确定血压水平(二)排除继发性高血压(三)确定靶器官损害及程度(四)有无伴发疾病治疗目标v目的是降低总心血管病的死亡率和病残率。 抗高血压治疗的目标是将血压降至正常或理 想水平。139利尿剂利尿剂 作用部位及机制 适应证 副作用双克速尿 安体舒通 氨苯喋啶 排钾排钠 降低外周循环 阻力 同前 拮抗醛固酮 保钾排钠 低钾 高尿酸血症 高胆固醇血症低钾 过度利尿 高血钾 同安体舒通 轻度高血压 常联合使用重度高血压同双克同安体舒通阻滞剂 作用机制：减慢心率，减弱心肌收缩力， 降低心排血量，降低肾素活性。副作用：心动过缓、支气管痉挛、心肌 抑制、影响血脂代谢。禁忌症：重度心衰、度以上AVB、严 重心动过缓、支气管哮喘。钙离子拮抗剂作用机制：阻止钙离子内流入细胞及由 内质网移出对血管的作用：扩张外周小A，对冠状血 管及脑血管也有作用对心脏的作用：负性肌力作用，负性频率 及负性传导作用，心肌保护作用血管扩张剂ACEI和ARB作用机制主要通过阻断循环及局部RAS和抑制激 肽酶逆转左室肥厚对糖、脂肪及钠代谢异常有一定的纠正 作用对糖尿病肾病，可明显减轻蛋白尿v1、诊室血压测量仍是高血压筛查、诊断及管 理的“金标准” 。v2、诊室外血压测量包括动态血压监测和家庭 血压测量（白大衣高血压和隐蔽性高血压） 。v具有明确应用价值的动态血压参数仅包括白 天、夜间及全天平均血压值。v动态血压衍生指标，如血压变异的参数、血 压晨峰和血压负荷等， 尚未进入临床普及。新指南特色v1、 家庭血压监测以及门诊血压监测的越来越重要 。 v2、特别强调特殊人群，例如糖尿病患者、年轻人、 老人，以及80岁以上年龄段患者的药物治疗，妊娠 期女性也需要单独考虑。 v3、新指南对如何服用抗高血压药物予以阐述。报告 指出血压正常高值无需治疗，单一药物治疗没有特 殊偏好，对联合治疗的药物方案进行了更新。v4、改变生活方式是预防高血压的基石，包括 减少盐（大约减少至目前水平的一半）和酒 精摄入，保持健康体重，经常运动和戒烟等 。v5、高血压管理是新版指南在修订中特别增加 的一部分内容，也是一个重要的亮点，涉及 高血压的学科建设优秀高血压中心的模 式。（欧洲国家和世界其他一些国家已经有 100多家ESH授予的优秀高血压中心 ）1、饮食习惯和变化2、保持适当的体重3、有氧运动的执行情况4、自身年龄、性别、身高5、季节和昼夜血压特点6、目前的工作状态7、目前的应酬频率8、心率所处状态9、是否睡眠呼吸暂停问一问