第第3 3章章 第第6 6节节 麻疹患者的护理麻疹患者的护理传染病护理 主编 曾志励 石海兰 案例3-6 王娟，女，8岁，元旦放假去公园游玩回来后出现头痛、 发热、咳嗽、全身不适等“上感”症状。护理体检：急性病容， 体温38，眼结膜充血，咽部发红，两肺呼吸音粗糙，未闻及 湿啰音，心律整齐，90次分，入院3天后全身出现皮疹，始 于耳后、发际皮肤，渐延及躯干、四肢、最后达手掌足底。初 为淡红色斑丘疹，后变成暗红色。体温升至39.5。经临床诊 断为麻疹，最后经积极治疗后痊愈出院。问题：说出本病例的流行病学特点。入院后在护理体检上遗漏了哪一项重要检查？请做出该患者的护理诊断。一、疾病概述l l麻疹（麻疹（measlesmeasles）是由麻疹病毒引起的急性呼）是由麻疹病毒引起的急性呼 吸道传染病。吸道传染病。l l临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口 腔麻疹黏膜斑及皮肤出现斑丘疹为特征。腔麻疹黏膜斑及皮肤出现斑丘疹为特征。l l传染性强，易造成流行。传染性强，易造成流行。l l病后有持久免疫力。病后有持久免疫力。病原学麻疹病毒麻疹病毒vv属属副粘病毒科副粘病毒科，RNARNA病毒病毒 vv只有只有一个一个血清型血清型 - - 抗原性稳定（疫苗免疫稳定抗原性稳定（疫苗免疫稳定 ） vv病毒培养及传代病毒培养及传代 - - 减毒活疫苗减毒活疫苗 vv抵抗力弱抵抗力弱 - - 疫苗冷藏保存疫苗冷藏保存发病机制入血入血 呼吸道粘膜上皮呼吸道粘膜上皮 麻疹病毒麻疹病毒 淋巴组织淋巴组织 发病发病 流行病学传染源主要通过空气飞沫传播主要通过空气飞沫传播传播途径易感者接触患者后易感者接触患者后90%90%以上发病以上发病 病后免疫力持久病后免疫力持久易感人群 冬春季为多，好发年龄冬春季为多，好发年龄6 6个月个月-5-5岁岁 流行特征 患者是唯一的传染源患者是唯一的传染源 潜伏期 10d (618d)临床表现前驱期 出疹期 恢复期典型麻疹分三期前驱期前驱期 出疹期出疹期 恢复期恢复期 发热发热 。 咳嗽、流涕、咽部充血。 眼结结膜充血、畏光、流泪、眼睑睑水肿肿。 麻疹黏膜斑 皮肤红色充血性斑丘疹：发热后34天出现皮疹， 始于耳后、颈部、发际，渐至面部、躯干四肢、 手心足底，压之褪色，疹间皮肤正常。出疹34天后，皮疹按出疹先后顺序消退， 可有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天消退发热 咳嗽、流涕 咽部充血眼结膜充血 畏光流泪 眼睑水肿前驱驱期前驱期麻疹黏膜斑：近第一臼齿颊黏膜处，0.51mm，灰白色，周围有红晕，出疹后12日内消失。 出疹期红色充血性斑丘疹：始于耳后、颈部、发际，渐至面部、躯干四肢、手心足底压之褪色，疹间皮肤正常 红色充血性斑丘疹 红色充血性斑丘疹 并发症 1. 1. 喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎 2. 2. 肺炎肺炎 3. 3. 麻疹脑炎麻疹脑炎 4. 4. 营养不良与维生素营养不良与维生素A A缺乏症缺乏症 以支气管肺炎常见以支气管肺炎常见 一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗中药治疗中药治疗治疗要点治疗要点治疗要点1. 1. 一般治疗一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿卧床休息，房内保持适当的温度和湿 度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消 化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤 、粘膜清洁。、粘膜清洁。 2. 2. 对症治疗对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当高热时可用小量退热剂；烦躁可适当 给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂； 继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A A 需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A A缺乏缺乏 区的麻疹患儿应补充维生素区的麻疹患儿应补充维生素A A，11岁者每日给岁者每日给1010 万单位，年长儿万单位，年长儿2020万单位，共两日，有维生素万单位，共两日，有维生素A A 缺乏眼症状者缺乏眼症状者1 14 4周后应重复。周后应重复。 3. 3. 中药治疗中药治疗 二、护理评估流行病学资料 身心状况辅助检查资料（一）流行病学资料（一）流行病学资料 近期小儿所在托儿所、幼儿园有无麻疹流行；近期小儿所在托儿所、幼儿园有无麻疹流行； 家人、邻居等密切接触者中有无麻疹患者；家人、邻居等密切接触者中有无麻疹患者； 是否进行过麻疹疫苗接种；是否进行过麻疹疫苗接种； 以往是否患过麻疹。以往是否患过麻疹。二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况 1. 1. 症状评估：症状评估：重点了解最近有无上呼吸道感染症重点了解最近有无上呼吸道感染症 状，尤其注意有无高热，眼结膜有无充血、畏状，尤其注意有无高热，眼结膜有无充血、畏 光、流泪。有无脓性痰、气促、烦躁、声音嘶光、流泪。有无脓性痰、气促、烦躁、声音嘶 哑、犬吠样咳嗽等并发症表现。哑、犬吠样咳嗽等并发症表现。 2. 2. 护理体检：护理体检：重点检查有无麻疹黏膜斑；皮疹的重点检查有无麻疹黏膜斑；皮疹的 形态、出疹时间、出疹顺序及分布特点；有无形态、出疹时间、出疹顺序及分布特点；有无 结膜充血；有无鼻翼扇动，口唇是否发绀，以结膜充血；有无鼻翼扇动，口唇是否发绀，以 及肺部有无啰音和心率、心音情况等。及肺部有无啰音和心率、心音情况等。 3. 3. 心理社会状况：心理社会状况：由于发热、出疹、全身不适等由于发热、出疹、全身不适等 使小儿烦躁、哭闹、拒食，父母焦虑不安。使小儿烦躁、哭闹、拒食，父母焦虑不安。二、护理评估（三）辅助检查资料（三）辅助检查资料 可查出麻疹病毒抗原及血清特异性抗体。可查出麻疹病毒抗原及血清特异性抗体。 多核巨细胞的检查比麻疹黏膜斑出现早，对早多核巨细胞的检查比麻疹黏膜斑出现早，对早 期诊断有帮助。期诊断有帮助。 注意周围血白细胞的高低。注意周围血白细胞的高低。 必要时看胸片了解肺部及心脏情况。必要时看胸片了解肺部及心脏情况。二、护理评估三、护理诊断及医护合作性问题1.1.体温过高体温过高 与病毒血症和肺部感染有关。与病毒血症和肺部感染有关。2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮疹有关。与皮疹有关。3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与高热、出疹、与高热、出疹、 不思饮食有关。不思饮食有关。4.4.潜在并发症：支气管肺炎、喉炎潜在并发症：支气管肺炎、喉炎 与抵抗力下与抵抗力下 降，并发细菌感染有关。降，并发细菌感染有关。 5.5.有传播感染的可能有传播感染的可能 与呼吸道排出病毒有关。与呼吸道排出病毒有关。四、护理目标无并发症发生无并发症发生 营养状况改善，体重不下降营养状况改善，体重不下降 体温正常，一般情况良好体温正常，一般情况良好 皮肤无破溃，无继发感染发生，皮疹消退皮肤无破溃，无继发感染发生，皮疹消退 五、护理措施1 1 实施呼吸道隔离实施呼吸道隔离 5 5 并发症的观察并发症的观察 2 2 饮食护理饮食护理 3 3 保持皮肤、口腔、保持皮肤、口腔、 鼻腔及眼的清洁鼻腔及眼的清洁 4 4 体温过高的护理体温过高的护理 6 6 预防和健康教育预防和健康教育 五、护理措施1.1.实施呼吸道隔离实施呼吸道隔离 vv隔离至出疹后隔离至出疹后5 5天，有并发症者延长至天，有并发症者延长至1010天。天。 vv隔离期间护士接触患者后应在通风处停留隔离期间护士接触患者后应在通风处停留2020分钟分钟 左右。左右。 vv对在家中治疗的患者，必须将其安置在单人房间对在家中治疗的患者，必须将其安置在单人房间 （婴幼儿可由家长陪伴），室内应开窗通风，限（婴幼儿可由家长陪伴），室内应开窗通风，限 制外人、尤其易感儿童进屋探视。制外人、尤其易感儿童进屋探视。 vv患者用物如毛巾、衣被等应勤洗勤晒。患者用物如毛巾、衣被等应勤洗勤晒。五、护理措施2.2.饮食护理饮食护理 给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食。给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食。 多喂温开水，保证足够的水分摄入。多喂温开水，保证足够的水分摄入。 不可忌嘴，恢复期尚应加餐。不可忌嘴，恢复期尚应加餐。3.3.保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁 发疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣。发疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣。 眼分泌物多时，可用生理盐水或眼分泌物多时，可用生理盐水或2%2%硼酸液清洗硼酸液清洗 。五、护理措施4.4.体温过高的护理体温过高的护理 出疹期一般不用退热。出疹期一般不用退热。 禁用冷敷，忌用酒精擦浴。禁用冷敷，忌用酒精擦浴。 无并发症，体温无并发症，体温39.539.5，酌情给小剂量退热药，酌情给小剂量退热药 5.5.并发症的观察并发症的观察 出疹时高热骤退出疹时高热骤退 疹出齐后高热不退疹出齐后高热不退 烦躁不安烦躁不安 呼吸急促、心率加快呼吸急促、心率加快 严重并发症的观察应重点放在婴幼儿。严重并发症的观察应重点放在婴幼儿。有并发症有并发症报告医生报告医生 协助做好相应处理协助做好相应处理五、护理措施6 6预防和健康教育预防和健康教育 做好麻疹的预防宣传。做好麻疹的预防宣传。 对麻疹的密切接触者应医学观察对麻疹的密切接触者应医学观察3 34 4周。周。 流行期间易感儿不要去公共场所。流行期间易感儿不要去公共场所。 未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。 年幼体弱者接触麻疹患者后，应争取在年幼体弱者接触麻疹患者后，应争取在5 5日内日内 肌注人血丙种球蛋白肌注人血丙种球蛋白0.10.10.2ml/kg0.2ml/kg进行被动进行被动 免疫。免疫。六、护理评价1体温是否恢复正常 2皮肤黏膜是否完好 、未发生继发感染3是否营养供应充足4是否有并发症发生小结vv麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 vv患者是唯一的传染源，主要经空气飞沫传播，好患者是唯一的传染源，主要经空气飞沫传播，好 发于发于6 6个月至个月至5 5岁小儿。岁小儿。 vv护理上出疹期要仔细观察皮疹的特点，尤其要重护理上出疹期要仔细观察皮疹的特点，尤其要重 点监护有无并发症的发生。对患者实施呼吸道隔点监护有无并发症的发生。对患者实施呼吸道隔 离，给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，离，给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食， 保证足够的水分摄入。注意保持皮肤、口腔、鼻保证足够的水分摄入。注意保持皮肤、口腔、鼻 腔及眼的清洁。腔及眼的清洁。 vv要让所有家长都知道，注射麻疹减毒活疫苗对预要让所有家长都知道，注射麻疹减毒活疫苗对预 防麻疹有着极其重要的作用。防麻疹有着极其重要的作用。自测题自测题1.1.麻疹身心状况评估最有利于早期诊断的表现是麻疹身心状况评估最有利于早期诊断的表现是A. A. 皮疹特点皮疹特点 B. B. 结膜充血结膜充血 C. C. 淋巴结肿大淋巴结肿大 D. D. koplikkoplik斑斑 E. E. 肺部湿性啰音肺部湿性啰音D自测题自测题2.2.对麻疹体温过高的护理下列哪项是正确的对麻疹体温过高的护理下列哪项是正确的 A.