女性生殖系统炎症 *1. 外阴及阴道炎症2. 子宫颈炎症3. 盆腔炎症主要内容*慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来,病原体隐居于子宫颈粘膜内形成慢性炎症。多见于已婚、多产妇女，与子宫颈癌的发生有一定的关系。慢性宫颈炎一、概述：*二、病因病理 急性宫颈炎 分娩 流产 手术损伤宫颈后 不洁性生活 病原菌侵入而感染所致 病因急性宫颈炎治疗不彻底 ，病原体隐藏于宫颈粘 膜内形成慢性炎症。 分娩、流产、 手术损伤宫颈 ，病原体侵入 。 目前沙眼衣 原体、淋病 奈氏菌感染 日益增多。慢性宫颈炎*慢性宫颈炎二、病因病理 1宫颈糜烂 单纯型糜烂：糜烂面平坦。A、依据宫颈 阴道部外观 呈细颗粒状 的红色区。 *慢性宫颈炎二、病因病理 1宫颈糜烂 颗粒型糜烂 ： 呈凹凸不 平的颗粒状。*慢性宫颈炎二、病因病理 1宫颈糜烂 乳突型糜烂 ： 更明显呈乳头状突起。*慢性宫颈炎二、病因病理 B、根据糜烂面积大小轻度：中度：糜烂面积2/3以上。诊断综合描述：如 轻度单纯型、中度 单纯型、中度颗粒 型、重度乳突型等 。*由于慢性炎症长期刺 激，子宫颈 组织充血、 水肿、腺体 和间质增生 ，宫颈不同 程度的增大 。2宫颈肥大慢性宫颈炎二、病因病理 *慢性炎症的长期刺激 使宫颈管局 部粘膜增生 ，逐渐自基 底部向宫颈 外口突出而 形成息肉。3宫颈息肉慢性宫颈炎二、病因病理 直径一般约1cm， 色红、呈舌形、质 软而脆，易出血。*宫颈糜烂愈合过程中， 腺体分泌物引 流受阻，潴留 形成囊肿。4宫颈腺囊肿慢性宫颈炎二、病因病理 *1.症状：2.体征：慢性宫颈炎三、诊断 三、临床表现：白带增多、腰骶部疼痛、下腹坠胀等。检查可见宫颈不同程度的糜烂、囊肿 、肥大或息肉。3、辅助检查：阴道分泌物涂 片。宫颈刮片*四、治疗 1.早期诊断、早期治疗。 2.及时、足量、规则用药 。 3.性伴侣如有感染应同时 接受治疗。 4.若为混合感染则应联合 治疗。局部治疗为主。在治疗 前先作宫颈刮片细胞学检查 。慢性宫颈炎处理原则处理原则*(1)适应证： 糜烂面积小、炎症浸润较浅者 。 (2)药物：宫颈炎康栓、奥平栓、治糜灵栓。 (3)事项：经净后3-7内治疗，禁坐浴房事。慢性宫颈炎 1、药物疗法四、治疗 *方法：电烙、激光、冷冻慢性宫颈炎 2物理治疗物 理 治 疗 后 宫 颈 口四、治疗 适应证：糜烂面积较大，炎症浸润较深者。或年龄40岁，炎症较重者。时间：经净后3-7天内。术前准备：宫颈刮片病检术后注意：禁盆浴、性交；勤洗勤换；禁 重体力劳动。*电熨 适应症：糜烂程度较深、糜烂面积较大； 方法：对整个病区进行电熨，直至组织 呈乳白色或微黄色；近宫口处越深，越 近边缘越浅；深度为2mm，并超过病变 区3mm，深入颈管内0.51cm。 术后处理：术后涂磺胺粉，用醋酸冲洗 阴道，一次/日。 注意事项：1）阴道出血多时用纱布填塞止血 2）避免性生活，全部愈合需要6周左右。*冷冻治疗 适应症：糜烂程度较深、糜烂面积较大； 方法：利用液氮（-196度）对整个病区 进行，并超过病变区23mm。冷冻1分 钟、复温3分钟、再冷冻1分钟，进行单 次或重复，治愈率80 术后处理：术后涂磺胺粉，用醋酸冲洗 阴道，一次/日。 注意事项：1）阴道出血多时用纱布填塞止血 2）避免性生活，全部愈合需要6周左右。*激光治疗 适应症：糜烂程度较深、糜烂面积较大； 方法：激光距离糜烂面35cm，超过病 变区2mm。轻症烧伤深度23mm，重 症烧伤深度45mm，治愈率7090 术后处理：术后涂磺胺粉，用醋酸冲洗 阴道，一次/日。 注意事项：1）阴道出血多时用纱布填塞止血 2）避免性生活，全部愈合需要6周左右。*微波治疗 适应症：糜烂程度较深、糜烂面积较大； 方法：微波电极接触病变组织，瞬间产 生高热效应（4461度）达到凝固组织 的目的，治愈率90 术后处理：阴道后穹隆置治糜灵拴。 注意事项：1）阴道出血多时用纱布填塞止血 2）避免性生活，全部愈合需要6周左右。*适应证：宫颈息肉、宫颈肥大、糜烂面深 且宫颈管受累者。 手术方式：宫颈锥形切除术、宫颈息肉摘 除术。3手术疗法四、治疗 慢性宫颈炎*五、预防与保健五、预防与保健：1.避免分娩时或器械损伤宫颈；宫颈 裂伤及时缝合。2.彻底治疗急性宫颈炎。慢性宫颈炎*盆腔炎(Pelvic inflammatory disease, PID)女性上生殖器及其周围的结缔组织的 炎症：主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输 卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。*一、女性生殖道的自然防御功能*女性生殖系统自然保护机制两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口 阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、乳酸杆菌、pH）阴道口闭合，前后壁紧贴，防止外界污染子宫颈作用： 子宫内膜周期性脱落输卵管作用 生殖道免疫系统*二、女性生殖道容易发生各种炎症的原因外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染 外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必 经之道，易受损伤和外界病原菌的感染 体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都 可导致生殖道感染，产生疾病*三、病原体 外源性病原体：性传播疾病病 原体；结核杆菌；绿脓杆菌 内源性病原体：需氧菌及厌氧 菌*需氧菌大肠杆菌溶血性链球菌大肠杆菌乙型溶血性链球菌的 特点：毒力强、产生 溶血素和酶、使感染 扩散导致败血症；一 般不并发转移性脓肿 。葡萄球菌：脓液稠 厚、不臭；常伴有 转移性脓肿为阴道和肠道的正常 寄生菌，一般不致病 ；产生内毒素，常导 致混合感染本菌对青霉素敏感 *厌氧菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌主要来源于结肠 、直肠、阴道、 口腔黏膜；感染 的特点是容易形 成盆腔脓肿、感 染性血栓静脉炎 ；脓液有粪臭和 气泡。据文献报 道，70%-80%的 盆腔脓肿可培养 出厌氧菌。 本菌对青霉素有抗药性本菌对氯洁霉素、头孢菌素、甲硝唑敏感 *性传播性疾病的病原体主要为外源性病原菌淋病奈氏菌（40%-50% 美国）沙眼衣原体（10%-40% 美国）支原体（2%-20% 我国）最适宜的培养温度是3536，离开人体后，在干燥的环境数 小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中 可存活6 7周一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡*四、感染途径 沿生殖道黏膜上行蔓延 沿淋巴系统蔓延 经血循环传播 直接蔓延*沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非产褥期盆 腔炎的主要感染途径*淋球菌、衣原体及葡萄 球菌等的感染途径沿淋巴系统蔓延产褥感染、流产后感染及放 置宫内节育器后感染*链球菌、大肠埃希菌、厌 氧菌等多沿此途径蔓延经血循环传播结 核 感 染 的 主 要 途 径*五、分类按病程 急性盆腔炎慢性盆腔炎 按病原菌 非特异性盆腔炎特异性盆腔炎STDPIDTBPID *急性盆腔炎Acute pelvic inflammatory disease*一、高危因素 宫腔内手术操作 产后或流产后感染 经期卫生不良 性生活（岁 美国） 性传播性疾病 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作 宫内节育器（IUD） 尤其是带尾丝的IUD 内原性*二、病理及发病机制*1.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 （acute endometritis，myometritis）胎盘创面病原菌子宫蜕膜 急性子宫内膜炎子宫肌炎病 理侵入、扩散侵入肌层*2. 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 salpingitis 、 pyosalpinx 、 tubo-ovarian abscess病理*病原菌输卵管粘膜炎宫旁结缔组织炎管腔粘连或伞端闭锁输卵管周围炎输卵管脓肿输卵管卵巢炎输卵管间质炎输卵管卵巢脓肿 （TOA）黏膜上行淋巴播散急性盆腔炎转归示意图输卵管管腔 粘连阻塞 输卵管粘连、肌壁 增厚、变窄 ；通畅病 理*3. 急性盆腔结缔组织炎 (acute pelvic cellutitis)病原菌结缔组织炎淋巴管内生殖器急性炎 症或阴道、子宫 颈有创伤盆腔腹膜外脓肿破入直肠或阴道病 理*4. 急性盆腔腹膜炎 (acute peritonitis) 盆腔内严重感染盆腔腹膜炎（腹膜充血、水肿、纤维素渗出）盆腔脏器粘连积聚肠间积聚子宫直肠陷凹散在小脓肿盆腔脓肿破入直肠破入腹腔（症状减轻 ）弥散性腹膜炎病 理*5. 败血症及脓毒血症 (septicemia and pyemia)病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低 败血症或脓毒血症感染性休克死亡严重的产褥感染、感染性 流产、播散性淋病病 理*6.Fitz-Hugh-Curtis综合征指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎 肝包膜上有脓性或纤维素渗出物，与前腹壁 腹膜粘连，出现吸气时右上腹疼痛,似胆囊炎 或右侧胸膜炎的症状淋菌及衣原体感染均可导致5%10%的输卵管炎可出现此综合征最典型的表现是在肝脏表面和横膈之间出现 琴弦样粘连带病理*三、 临床表现症状体征因炎症轻重和范围大小不同，而表 现不同；病原菌不同，表现亦不同*症状临床 表现下腹疼痛（持续性）白带增多，脓性或脓血性。畏寒发热， 泌尿道症状 消化道症状 月经改变 肝周围炎*病原体不同，临床表现有差异淋病奈氏菌感染 起病急，多在48小时内出现 高热、 腹膜刺激征、阴道脓 性分泌物。非淋菌性盆腔炎 起病较缓慢，高热及腹膜刺 激征不明显，常伴有脓肿形成。沙眼衣原体感染 病程较长，长期持续低热， 轻微下 腹痛，阴道不规则出血，久治难愈。 厌氧菌感染患者的年龄偏大，（常 35岁） ，容易反复发作，脓肿形成。临床表现*体征全身检查急性病容，体温升高，心率加快 腹部检查下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周 围炎时，肝区有压痛。 肠鸣音减弱或消 失盆腔检查 阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛 宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限 二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包 块临床 表现*四、诊断由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临 床症状和体征，临床诊断的准确性不高； 常常需要进行必要的辅助检查。*（一）辅助检测1) 宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养2) 后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培 养或涂片找病原菌3) B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管 增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断4) 其他检查：白细胞升高，血沉加速和 CA125升高， 体温39，血培养等 *（二）PID的诊断标准诊 断基本标准宫体压痛、附件区压痛宫颈触痛附加标准体温超过38.3宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞实验室证实宫颈淋菌或衣原体红细胞沉降率升高C-反应蛋白升高特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎、 阴道超声或MRI检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴盆腔 积液，输卵管卵巢肿块腹腔镜发现输卵管炎*（三）腹腔镜诊断PID的标准1) 输卵管表面明显充血2) 输卵管壁水肿3) 输卵管伞端或浆膜面有脓性 渗出物诊 断*（四）鉴别诊断 急性盆腔炎的鉴别诊断腹膜刺激 征、麦氏 点压痛 急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕急性阑尾炎症 状腹 痛停 经腹痛持续性，活 动性交后加剧 突然撕裂样剧 痛，伴肛坠单侧突发剧痛 ，伴恶心呕吐 转移性腹痛无有无无体 征发热、腹 膜刺激征 、双侧盆 腔水肿压 痛腹膜刺激征 轻、破裂侧 压痛；直肠 陷凹波动感 ；发热、腹 膜刺激征 、单侧压 痛、包块特殊检查病原菌脓液白分高血液、 B超发 现液性 暗区B超发 现包块 、血象 可高血象高诊 断*五、治疗治疗原则： 早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。 剂量和疗程要足。*1. 支持疗