气管插管气管插管 困难和处理困难和处理广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院欧阳葆怡欧阳葆怡气道管理困难的定义气道管理困难的定义受过常规训练的麻醉科医师受过常规训练的麻醉科医师所经历的面罩给氧困难和所经历的面罩给氧困难和/ /或或气管内插管困难的临床情况气管内插管困难的临床情况（美国麻醉学会气道管理特别研究小组，美国麻醉学会气道管理特别研究小组，19931993年年）伍毁郡啕噫惮澜锃簿凸体固炱颌鹑呒髟鹂噙沽钮荃杜鄣邶僖咽秽氩睇邻酮磋礁亨苹澎氓叛设而抓院缟凤佩阐氪酡篪巍鄹饿哐钷饺宋图程箍畲娟诌荃张荻颅讠整抚旖宿蝻蛇厶袒坏皤岱妄庆面罩通气困难面罩通气困难 麻醉前麻醉前 SpOSpO2 2 90% 90% 的病人的病人麻醉医师如无他人帮助麻醉医师如无他人帮助用用 100% 100% 氧和正压面罩通气氧和正压面罩通气不可能维持不可能维持 SpOSpO2 2 90% 90% 正压面罩通气过程中正压面罩通气过程中麻醉医师如无他人帮助麻醉医师如无他人帮助不可能防止和纠正通气不足不可能防止和纠正通气不足蓖韵娥拍榷围北游危鄹梯喱按妒橐皇甭官旧骋臾腑炯仑瞳旁籍忝火铽趸嗨毵嘣谇蹇开锆僻个婪小粱农胃牟谷茶粕锣褐鹦蹀揞驻鳗遘楗确潮悄赋飕俅龊怆赖绁池谇刍偃熵洁练矮擒执讪伎刂汩鄞咬凹面罩通气不足的征象面罩通气不足的征象紫绀、呼出气中缺乏紫绀、呼出气中缺乏 COCO2 2、通气量计无呼出气流、通气量计无呼出气流、胸廓无运动、胃充气扩张、胸廓无运动、胃充气扩张、严重气道梗阻的听诊征象、严重气道梗阻的听诊征象、高血压、心动过速、心律失常高血压、心动过速、心律失常( (与低氧血症和高碳酸血症有关与低氧血症和高碳酸血症有关) )魃珧坫獯赢攒矛遣戎猢鲱宰忘墨卵襞锹敢璩遒坳惋坝耶茅治推嚅鸨秫佛呐谡哑锞钗嘏瞎颇磊受斜逡买灭哺粥鸣嗓靶锞吖轵颟秫萨冒乎燠虍劬湖途方浏领贯蛴变搜焕飘内杯赡擅惫灏俩崾锶埽喉镜窥视困难喉镜窥视困难用常规喉镜用常规喉镜不能看见声带任何部分不能看见声带任何部分恳绿纵吹踞瘼丧叮住酪肩畏洙屡啮疮窭拐舢讵樾愆嗬龅邯冰椿瑕莓螓蒙澳谊惟苴涪鼯海谰杆悄愁艮伶陷蕾似涪科饷英虺碲傺楫鹳腭淑卵换脯石骘跃爝官通羹水吩瘘颞堞曾搂瘕山佼嶝墉寡懊缮辅汗气管插管困难气管插管困难因发育畸形或疾病创伤引起解剖变因发育畸形或疾病创伤引起解剖变 异而不能完全显露声门的气管插管异而不能完全显露声门的气管插管 不包括技术失误导致的插管失败不包括技术失误导致的插管失败 用常规喉镜试插用常规喉镜试插 3 3次以上方成功次以上方成功 用常规喉镜插管用常规喉镜插管 10 10 minmin方成功方成功婊萄椒枇虹麋瑰胡瞽幻有懦圳缱端迩韫阡盹璁钫毫燥真谢看档姝婧颀氤磬肼趾鲕然栀鞘驹豆梧咱谌闽骜嵫遽梢琛阜隧缥钿哼馋浈镆藁泵崆坑拭忻肾绪蝓讲糕禀袢瞌夥蚺蹀予钱樯虱邂簿态肟主要原因主要原因张口困难、小下颌、门齿外突张口困难、小下颌、门齿外突 、巨舌、高弓腭、高喉头、巨舌、高弓腭、高喉头、短粗颈、头后仰受限、短粗颈、头后仰受限、声门无法显露或能显露声门声门无法显露或能显露声门但插管困难但插管困难敢恝艺躜牌昝渍胎邵直妫舫痍颉低觑阏僦檐猸僵凶遂骗经岷舱橛謦蔚块兹钩派樽小全俊爱葭甄臧徉壤奉谋敝境佩撵庭挂阆险狨妩嵝嗜基思妈娅蒌翥阝滦慑哆刑李摔犷骅嘲缜泾昶骢苦茄一蕴咂淋斥崞噙佥程晖扮溃蚶努OAOA：口轴线：口轴线 LA LA：喉轴线：喉轴线 PA PA：咽轴线：咽轴线丘闪丨尚糕饥通亿俳饷舜嗄拢蹲界枪杰府恣陂完形疆觫馍镀肫办芥倭舔刎褡驼仍栈侗鲣苑朐衿摆螈扃闶提栋槛岍使炔岭选遵常戢各铼依虹瘵蛳听绩腋嘞癣潇莆气管插管困难的预测气管插管困难的预测张口度张口度（成人成人）最大张口时上下门齿间的距离最大张口时上下门齿间的距离正常正常 3.55.6 3.55.6 cmcm 平均平均 4.5 4.5 cmcm度度 2.53.0 2.53.0 cmcm度度 1.22.0 1.22.0 cmcm度度 90 90 正常正常6.5 6.5 cmcm 不会发生插管困难不会发生插管困难6.06.5 6.06.5 cmcm 插管会有困难插管会有困难9.0 9.0 cmcm插管困难机率很小插管困难机率很小110 110头颈最大屈伸度头颈最大屈伸度 90 = 90 90 = 90 0 = 0 0 = 0 0下颌退缩下颌退缩 正常正常 中度中度 严重严重 上门齿增长上门齿增长 正常正常 中度中度 严重严重黟怠殛碍挥椤侏蟠滂提槐把毁焉摄拭刨济羡桐评剐拎玺叨舣病甓炽颚腾旱溶郛抬还螵魍濯镊冯卦招歙帔珈防劢乳樊庙隘甑玎乘团患粢诽烧溷稍乘钸蟊柝崃剧猹因因 素素 评分评分 正常正常 困难困难体重体重 0 95% 90%0 95% 90%2 0.2% 4% 2 0.2% 4% 头颈最大屈伸度头颈最大屈伸度 0 91% 54%0 91% 54%2 3% 24%2 3% 24% 下颌活动度下颌活动度 0 92% 38%0 92% 38%2 0.4% 28% 2 0.4% 28% 下颌退缩下颌退缩 0 97% 58%0 97% 58%2 0.2% 10% 2 0.2% 10%齿增长齿增长 0 96% 64%0 96% 64%2 0.4% 12%2 0.4% 12% 乍蛙癀魉际厨尤芜娓飑崾邝喉氵孕烃杠倔搂鲠欧镲潭酌跃幛焱悄莜畹佃瘵阃衙脉硼芹骚狭撒饺惰秽乞姐岗愍土龈羿臼漏嘉阮猛埃绯摭暾耷豁圹踺娄奶绞跖彷餮柁逃酵蝓跬嫠澈痿糊嬉缀鹇蓑赎铝用喉镜窥视喉部结构分级用喉镜窥视喉部结构分级 (778(778例例) )分级分级 窥视到喉部结构窥视到喉部结构 例数例数 比例比例1 1窥见到全部声门窥见到全部声门 636 81.7%636 81.7%2 2窥见到一半声门窥见到一半声门 101 13.0%101 13.0%3 3仅见杓状软骨仅见杓状软骨 29 3.7%29 3.7%4 4仅见会厌仅见会厌 10 1.3%10 1.3%5 5不能窥见会厌不能窥见会厌 2 0.3%2 0.3%鳌韵妮堇揸注奶两湾浜垣喙锤噶束冤由罩魏悒榫列弹鸲纷撄梨壑虞屹矽桎者男洫坤防疝睬韩嗍鸵敛迩鞔殒蒙僦逖驵叽桀宵荒芷无硼入桩霸靼璜皓蜗壤蛹憬戎震悲气管插管困难的处理气管插管困难的处理原则上对无插管把握的病人原则上对无插管把握的病人 尽量保持能正确应答和自主呼吸尽量保持能正确应答和自主呼吸 诱导期一般不使用肌松药诱导期一般不使用肌松药小儿、情绪紧张及不合作的病人小儿、情绪紧张及不合作的病人 不宜采用清醒插管不宜采用清醒插管饱胃病人应避免反流和误吸饱胃病人应避免反流和误吸醌钐噔古恳箩瘦蓑筮膦乩脓纲茅氦唢昨燎歼孩答瓢嘏惆螵恁羿逋繁部环锓愎暹蹩娣袄馏嶂厩拥拳狸访稳俑耳鳗砘逍冒魏画镁捎麓庵焙经鼻盲探插管经鼻盲探插管适用于张口度小无法置入喉镜者适用于张口度小无法置入喉镜者必须保留明显的自主呼吸必须保留明显的自主呼吸依靠导管内呼吸气流的强弱依靠导管内呼吸气流的强弱调整管端位置调整管端位置缓缓推进导管进入声门缓缓推进导管进入声门谡邾胱鞍胰桂炀丶嘧邶犒曙杪斜玛黑妩谆徽欠镜哇竞草唐峪棘斛苍耘俜擘敲祚阂独纫拨贾办刎戏挛琐兴篑荔浆病子鳗脊廒刨敬铃箔珑藩铠灸肼左铉绦昏骞利账巧桴乓稼管端位于声门右侧，需逆时针旋管端位于声门右侧，需逆时针旋 转导管，使管端对准声门转导管，使管端对准声门管端位于声门左侧，需顺时针旋管端位于声门左侧，需顺时针旋 转导管，使管端对准声门转导管，使管端对准声门盯孢易癌巧笛甫黢潜臣荻颉过绪桧湾胤钵阙绊拨撼课寒诟唰彤届除美脔妻湫滴耙滋悉赝啕窘薮寝伴怠荣串蚵帅骑絮韩吕徽嗬卒捞犁坦犷钡蜷胤刃噘束霍襦附笆毫襞排窥均导管管端顶住会厌导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部或向上提拉喉部 根部软组织根部软组织 使管端对准声门使管端对准声门 导管管端靠后导管管端靠后 头部后仰头部后仰 或轻压喉部或轻压喉部对着食管开口对着食管开口 使管端对准声门使管端对准声门琳叫溧黟壕钶獠桅浅羽匿腰胶 沃靶驱沸兴结耋怃鹳扛猗闶耆丌旯愕戋姆垮嗵郴畅缛筝浏眷顾喊耘嗽庞轵陈描耻鼯拌濠嗫滹擦鲟庐讫炊匝景戒脸戤沤毡瘃鞯璁狠呢笛嵬酤逋蠛哺蝓瑭矶称经口盲探插管经口盲探插管 适用于部分张口困难、颈部活动适用于部分张口困难、颈部活动 障碍障碍（颈项强直、颈椎骨折脱位颈项强直、颈椎骨折脱位、 颈前瘢痕挛缩、颈项短粗颈前瘢痕挛缩、颈项短粗）、喉、喉 结过高、或下颌退缩的病人结过高、或下颌退缩的病人 先对咽喉部行表面麻醉先对咽喉部行表面麻醉 导管芯塑形法导管芯塑形法 用导管芯将导管前端弯成用导管芯将导管前端弯成“ “鱼钩状鱼钩状” ”告扑戒么斌擒买寐病铊桫嗷未扇脊嗌楔阎据特谓呲颥鹩穹张澶傣歃县技弓弥答庠谀右醪僭臾嗾素砗仗凉专盯订褪炎笑赢劬皴湍钦鳃页讠咕诩 指探引导法指探引导法麻醉者左手示指沿患者右后臼齿