传染病护理学 主编 曾志励 石海兰 第第3 3章章 第第8 8节节 流行性腮腺炎患者的护理流行性腮腺炎患者的护理 案例3-8 患儿，男，8岁，因发热、双侧腮腺肿大1日，于 2007年4月8日上午来医院就诊。患儿无咳嗽、无呕吐 、 腹泻，就诊前未服过任何药物及食物。查体T38.6， P120次/分，神志清楚，营养发育中等。双侧腮腺轻度 肿大，腮腺管口发红，压之无脓性分泌物。口腔无感 染灶，颈软，心率120次/分，律齐，心音有力。双肺 未闻干、湿啰音，肝、脾正常，神经系统正常。外周 血WBC 4.8109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55 。问题：根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？可提出哪些护理诊断？列出主要的护理措施。 一、概述v流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒 引起的急性呼吸道传染病。v临床表现为发热及腮腺非化脓性肿胀疼痛。v腮腺炎病毒除侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺等 唾液腺外，还可以引起睾丸炎、卵巢炎和胰 腺炎、脑膜脑炎等。v本病儿童多见，好发于冬春季。病原学 v腮腺炎病毒属RNA病毒的副黏液 病毒科。 v病毒颗粒呈不规则圆形，大小悬 殊，为100200nm，核壳为螺 旋对称，直径17nm，螺距5nm ，有一中空部分，直径45nm 。有包膜，厚1520nm。核壳 体壳膜外层表面为规则密布的糖 蛋白，含血凝素、血溶素和神经 氨酸酶；中间层为双层脂质；内 层为糖基化膜蛋白。 腮腺炎病毒呼吸道-局部复制血液 第一次病毒血症各器官及组织 腮腺炎、脑膜炎，进一步复制血液 第二次病毒血症波及其他器官 临床表现发病机制 流行病学v传染源 患者及隐性感染者 腮腺肿大前7天至肿大后9天具有高度传染性 v传播途径 主要通过空气飞沫传播 接触患者的唾液及其污染物亦可传染v人群易感性 人群普遍易感 感染后可获持久免疫力流行病学v流行特征 全年均可发病，温带地区以冬、春季为高发 。 多为散发，小学、幼儿园等儿童机构和其他 学校可出现流行。 多数病例发生在515岁。临床表现v潜伏期1525天，平均18天。v典型症状与体征 患者大多无前驱症状。 发病12天后出现耳部疼痛并出现腮腺肿大； 体温多为轻、中度升高，亦可高至40； 腮腺肿大24天内达高峰； 腮腺肿大可持续5天左右，以后逐日减退； 全部病程约712天。临床表现腮腺肿大 v单侧或两侧腮腺同时肿大 v以耳垂为中心向前、后、下 发展 v局部疼痛，表面热而不红， 开口及咀嚼时疼痛明显，含 食酸性食物胀痛加剧 v常可波及邻近的颌下腺、舌 下腺及颈部淋巴结腮腺位置 腮腺肿大，可波及邻近的颌下腺、舌下腺及颈部淋 巴结，面部因肿大而变形 恢复前后外貌 l腮腺导管口在早期常 有红肿（位于上颌第二 磨牙旁的颊黏膜处）v脑膜炎 多见于儿童。 常在腮腺炎发病后45天出现，少数患者 可先于腮腺炎或无腮腺炎。 常表现为发热、头痛、嗜睡、呕吐、脑膜 刺激征阳性等。 症状一般在1周左右消失。v睾丸炎 多发生在青春期后的男性患者。 常发生在腮腺炎起病后的45天，肿大的腮腺消退时。 开始为睾丸疼痛，后出现肿胀伴触痛。大多可出现高热、寒战、头痛、背痛等全身反应，急性期症状可持续34天，约10天左右消退。 大多侵犯一侧睾丸，部分患者在发病1周或数月后 继发不同程度的睾丸萎缩，但极少发生不育症。 v卵巢炎 可发生在成年女性。 症状多较轻，可出现下腹部压痛，下腰部 酸痛，月经不调等。 不影响受孕。治疗要点1一般治疗 2抗病毒治疗 3对症治疗 4并发症治疗 5预防睾丸炎 6中医中药治疗二、护理评估 （一）流行病学资料l发病前23周有无流行性腮腺炎患者接触史l有无腮腺炎疫苗接种史l是否曾患过流行性腮腺炎l注意患者的发病季节和发病年龄二、护理评估 （二）身心状况1症状评估 2护理体检 3心理社会状况 有 无 腮腺肿肿大、疼痛、触痛 嗜睡、呕吐、抽搐、昏迷 、 脑膜刺激征 男性睾丸肿胀、疼痛、触痛 女性患者下腹部疼痛、压痛 二、护理评估（三）辅助检查资料1.血象 白细胞总数正常或稍增高淋巴细胞相对增多2.淀粉酶测定 90%发病早期血清和尿淀粉酶增高3.血清学检查 抗腮腺炎病毒特异性IgM抗体4.病毒分离三、护理诊断及医护合作性问题1体温过高 2疼痛 3潜在并发症：睾丸炎 4潜在并发症：脑膜脑炎 5有传播感染的危险四、护理目标1. 让患者及家属了解流行性腮腺炎的基本知 识，能积极配合治疗。 2. 使患者体温降至正常，疼痛减轻或消失。 3. 做好基础护理，及时发现和防止并发症的 发生。 4. 患者不传播腮腺炎病毒。五、护理措施1. 消毒与隔离 l呼吸道隔离 l隔离期自发病开始到腮腺肿大完全消退为止， 约3周，一般不少于10天。 2. 休息与体位 3. 饮食与营养 l流质或半流质饮食 l避免进食酸、辣、甜、干、硬食物五、护理措施4. 对症护理 减轻疼痛 保持口腔清洁，常用温生理盐水或复方硼砂溶 液漱口； 局部间歇冷敷 青黛散调醋局部湿敷体温过高 39，物理降温或口服退热药保持皮肤清洁干燥，勤换内衣、床单五、护理措施5. 密切观察病情变化 v观察及评估患者腮腺肿胀程度、局部疼痛 程度、淋巴结有无肿大及发展情况并作记 录。 v如出现持续发热、剧烈头痛、嗜睡、烦躁 、呕吐、颈项强直或惊厥等症状，提示有 脑膜脑炎发生的可能，应及时报告医生予 以相应治疗与护理。五、护理措施5. 密切观察病情变化 v如出现高热、寒颤、睾丸肿痛、坠胀感等症状， 提示发生了睾丸炎，可采用丁字带托起阴囊消肿 或局部冰袋冷敷止痛，可遵医嘱给予解热镇痛药 或糖皮质激素。 v在腮腺肿胀数天后如出现中上腹剧痛、压痛和腹 肌紧张并伴发热、寒颤、呕吐、腹胀、腹泻或便 秘等，提示可能发生了胰腺炎，应及时报告医生 加以处理。五、护理措施6. 用药护理 遵医嘱予以抗病毒药物、糖皮质激素等药物 注意有无副作用 7. 心理护理 五、护理措施8. 健康教育 v重点做好儿童的预防接种。 v在腮腺炎流行期间，避免带儿童到人群密集的公 共场所，儿童机构应加强空气消毒措施。 v无并发症的患者在家进行隔离治疗，但应做好本 病的知识教育如腮腺炎的症状、流行特点等，重 点强调并发症的预防及观察。 v出现并发症应立即住院治疗。六、护理评价1. 患者体温是否降至正常，腮腺肿痛是否减轻或 消失。 2. 患者是否已了解本病的相关认识，心理健康。 3. 有无并发症发生。小结v流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传 染病。 v临床表现为发热及腮腺非化脓性肿胀疼痛，还可以 引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎、脑膜炎等并发症。 v主要通过空气飞沫传播，接触患者的唾液及其污染 物亦可传染。本病儿童多见，好发于冬春季。 v治疗采用抗病毒及对症支持为主，预防并发症。 v护理问题有体温过高、疼痛、潜在并发症-睾丸炎和 脑膜炎、有传播感染的危险。 v护理措施做好呼吸道隔离，注意饮食，降温、镇痛 等对症护理，及时发现并发症，正确指导预防及进 行有效的健康教育。自测题1女性患儿，9岁，发热4天，双耳垂下肿痛3天， 呕吐1次来诊。体检：体温38.4，神志清，双侧 腮腺 4cm4cm，有压痛，咽红，腮腺管口有红 肿，心、肺未发现异常，诊断为流行性腮腺炎。 该病最常见的并发症是A. 脑膜炎 B. 睾丸炎 C. 中耳炎 D. 心肌炎 E. 肺炎A自测题2流行性腮腺炎的主要传播途径是 A. 呼吸道传播 B. 消化道传播 C. 血液传播 D. 虫媒传播 E. 母婴传播3流行性腮腺炎隔离时间是 A. 1周 B. 2周 C. 3周 D. 4周 E. 5周AC自测题4流行性腮腺炎的主要临床特点为 A. 常见颌下肿大为最早征象 B. 发热、头痛、呕吐 C. 以耳垂为中心的腮腺肿胀 D. 伴有颈项强直 E. 颈部和下颌淋巴结肿大 C自测题5流行性腮腺炎的并发症，以下哪项不正确 A. 脑膜炎或脑膜脑炎是儿童最常见的并发症 B. 无腮腺肿大者也可出现脑膜炎或脑膜脑炎 C. 儿童易并发睾丸炎 D. 成年妇女可并发卵巢炎 E. 可并发胰腺炎C自测题6女性患儿，7岁，诊断为流行性腮腺炎。护士 指导家长饮食护理，正确的是A鼓励患儿多饮水 B可每日给适量的干果 C可选择高纤维食品 D可选择高热量的牛肉 E选择刺激唾液分泌的酸性食物A自测题7男性患儿，7岁，诊断为流行性腮腺炎。护士 对其健康指导，不正确的是A. 鼓励患儿多饮水 B睾丸肿痛时可用丁字带 C忌酸、辣、硬而干燥的食物 D. 本病为自限性疾病，无特殊疗法 E. 如合并脑膜脑炎，则应长期口服肾上腺皮质激素 E自测题（89题共用题干）男性患儿，6岁，发热伴右耳下疼痛3天，腹 痛半天入院。查体：体温40，右腮腺肿胀压痛 明显，中上腹压痛，无反跳痛。8护士考虑该患儿可能是A腮腺炎并发脑膜炎 B腮腺炎并发胰腺炎C腮腺炎并发睾丸炎 D腮腺炎并发卵巢炎E. 腮腺炎并发胃肠炎B自测题（89题共用题干）9. 为进一步诊断应立即协助医生做的检查是A.尿常规 B.血常规 C.血、尿淀粉酶D.大便常规 E.脑脊液 Cwww.sciencep.com