肝炎性假瘤（ IPT） 的影像学表现南京同仁医院 徐莉莉肝炎性假瘤肝炎性假瘤n炎性假瘤（IPT)是一种在全身许多器官都 可以发生的肿瘤样病变。 nIPT是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性 细胞浸润形成的境界清楚的局灶性病变， 因其在大体病理观察时类似肿瘤团块而得 名。病因病理n肝脏炎性假瘤确切的病因仍不清楚， 可能与创伤、感染及免疫变态反应等 因素有一定关系。病因病理n感染学说：从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑 尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内，形成混合有 胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎的急性渗出性病灶，逐 步纤维化形成炎性假瘤。n免疫学说：肝脏炎性假瘤血清免疫球蛋白均显著增高，在 病灶内发现多克隆特性的浆细胞，免疫反应的主要成分为 低分子量的细胞角质素抗体，具有辨认胆道和肝细胞的功 能，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生，并且可 合并许多自身免疫性疾病，如:腹膜后纤维化、纵隔炎、 Radiel甲状腺炎等。病因病理n真菌感染学说：真菌感染后分布在损害区 的组织细胞内，诱发原发性硬化性胆管炎 及闭塞性门静脉炎，胆汁外溢使玻璃样纤 维细胞、多克隆浆细胞和淋巴细胞高度增 殖，诱发肝脏炎性假瘤的形成。病因病理n四种组织类型： n以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型；n以浆细胞为主的称浆细胞肉芽肿型；n以透明硬化为显著特点的称玻璃样变硬化型；n其他：静脉内膜炎及坏死型。n每个病灶内并非仅有一种病理成分，同一病灶其 主要成分及病理类型在不同病程中尚可变化。 临床特点n肝脏IPL较少见，在肝脏肿瘤中的比例0.5%。nIPL可以发生于任何年龄，以青壮年居多。病灶多 位于肝脏表面。n无特异性临床症状。患者可有不明原因的发热、 上腹部隐痛不适、乏力、纳差、体重减轻，约有 44%的患者无明显的临床症状，仅在体检时偶然发 现，绝大多数患者无乙肝病史。预后nIPL多预后良好。有的病灶可以自然消 退。然而，由于目前与肝脏恶性肿瘤 鉴别困难，手术切除应为最佳方案。CT表现n病灶形态各异，圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形，境 界清楚或不清楚。 n平扫：低密度或等密度。n增强：动脉期多无强化；门脉期无强化或者边缘强化；n延迟期病灶为边缘增强、间隔增强及中心或壁结节增强。nIPL边缘有厚薄相对一致的纤维层，增强后相对缩小，境 界更加清楚。n分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意 义。分隔强化壁结节强化中心强化葫芦形肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤CTCT诊断诊断 n n1 1、自周边向中央逐渐强化：病理检查见病灶血管组织丰富，有大量、自周边向中央逐渐强化：病理检查见病灶血管组织丰富，有大量 炎性细胞浸润，周围组织明显充血、出血及炎性水肿，反映病变处于炎性细胞浸润，周围组织明显充血、出血及炎性水肿，反映病变处于 炎症早期。炎症早期。n n2 2、病灶无明显强化：病检显示病灶内血管组织稀少，以不同程度的、病灶无明显强化：病检显示病灶内血管组织稀少，以不同程度的 凝固性坏死为主，伴有少量的淋巴细胞浸润，反映了病灶处于炎症坏凝固性坏死为主，伴有少量的淋巴细胞浸润，反映了病灶处于炎症坏 死期。死期。n n3 3、周边强化：增强均表现为周边明显不规则环状强化，延时扫描强、周边强化：增强均表现为周边明显不规则环状强化，延时扫描强 化逐渐消退。病检发现病灶中心区血管较少，以浆细胞、淋巴细胞浸化逐渐消退。病检发现病灶中心区血管较少，以浆细胞、淋巴细胞浸 润和凝固性坏死为主，周边主要为纤维组织和大量的毛细血管，表明润和凝固性坏死为主，周边主要为纤维组织和大量的毛细血管，表明 病灶处于炎症后期。病灶处于炎症后期。n n结论：结论：1 1、肝脏炎性假瘤多表现为包膜下方、肝脏炎性假瘤多表现为包膜下方 低密度病灶，早期不强化，门脉期和延时低密度病灶，早期不强化，门脉期和延时 期可有不同形式强化；期可有不同形式强化；2 2、病灶强化方式与、病灶强化方式与 不同的病理基础相关，并且反映了病变的不同的病理基础相关，并且反映了病变的 进展过程。进展过程。MR表现nMRI：在T1WI上病灶为等或略低信号；在T2WI上，若病灶 以凝固性坏死为主，含自由水少，表现为低或等信号；若 病灶内有炎性细胞浸润，因含水较多，表现为稍高信号。n增强MRI提高了病灶和肝实质之间的信号差异，而且可以 动态观察病灶的血供情况，在病灶的定性诊断中有重要的 作用。增强早期和CT一样，大多数病灶无强化，增强晚期 ，病灶内和/或病灶边缘的纤维组织表现为环形、线状或 边缘结节状强化，其中凝固性坏死灶和夹杂的细胞成分表 现为不均匀的低信号。 in phaseout phaseT2WI FIESTA（梯度回波序列） 延时（冠状面）门脉期平衡期动脉后期T1抑脂T1WI STIR平扫增强动脉期增强门脉期延迟扫描T1抑脂肪鉴别诊断1、肝细胞性肝癌： CT检查以早期强化为主要特征。三期 表现虽“快进快出”征象。多有肝炎 、肝硬化病史，AFP多为阳性，两者 鉴别不难。但与不典型HCC病例难以 鉴别，最终结果依据病理检查。2、转移性肝癌： CT及MRI可见典型“靶征”及瘤周水 肿。增强后其周边环形强化。大多数 有原发瘤病史。病灶常多发，大小不 不等，边缘光整或不光整，部分有液 化坏死，囊变及出血。3、胆管细胞癌： CT表现为境界不清的低密度肿块，增 强后出现不均匀，持续性强化，肿瘤 周围胆管扩张，肝叶萎缩，AFP多为 阴性。两者的鉴别也有一定的难度， 因强化方式有一定的共同点。 4、肝脓肿：CT表现为肝实质内单发 或多发低密度区，呈圆形或椭圆形其 内有分隔，边界清楚或不清楚。20% 病灶内可见气-液平。 增强后急性期90%可出现“环征”。 慢性期可见“三环征”。MRI上脓肿 呈长T1长T2信号改变，GD-DTPA增强 后脓肿壁呈环形强化，脓腔不强化。5、肝细胞腺瘤：CT多为肝内边界清 楚的低密度肿块，少数为等密度肿块 ，并发出血则密度增高。一部分肿瘤 周围出现脂肪变性，肿瘤周围可见环 形低密度影环绕，此征为肝细胞腺瘤 CT特征性表现。增强后动脉期可见粗 大的血管穿行于肿瘤内。MRI上呈长 T1长T2信号，STRI瘤周呈环形低信号 。 术后病理：肝炎性假瘤CT表现：该患者肝脏平扫病灶呈低密 度，动脉期强化可见小结及包膜样强 化，门脉期似有降低包膜强化降低不 明显。延迟依然见包膜强化。（肝炎性假瘤）平扫见一病灶轮廓不规则的低密影，边缘不清，略模糊。形态似呈片状、或8 字形，不成明显的球形。内似有分隔。动脉期：未见明显强化，边缘及分隔似有轻度强化。门 脉期：边缘及分隔有中度强化。延迟扫描病灶边缘壁及分隔与肝组织密度相同。肝炎性假瘤：肝右叶稍低密度影，外周境界不清，中央可见一等稍低密度结节影。动脉期 而中央小结节影有轻度强化，内部可见坏死区，门脉期病灶逐步向外强化，至延时期基本 上呈等密度影。肝炎性假瘤： 肝脏S6段可见一结节影，密度均匀，边界清楚，边缘光滑，增强扫描门 脉期明显强化，强化程度大于肝实质，延迟扫描结节强化程度小于肝实质。总结n肝脏炎性假瘤发病率低，但病变表现 多样化，较易与肝细胞癌及转移性肝 癌等相混淆，该病术前很难明确诊断 ，误诊率高达90%以上。