肾、盆腔、急腹症 CT诊断东南大学临床医学院肾脏CT检查方法n平扫n增强n形态：圆形、卵圆形n密度：低于肝脾，30-50Hu平扫：正常皮质与髓质一致增强：早期（皮髓交界期）肾柱显影，髓质未显实质期：髓质显-皮髓交界不清肾盂排泄期：肾盂密度高于肾实质肾正常CT解剖肾脏常见病肾脏常见病CTCT诊断诊断nCT诊断:肾囊肿位于实质内,单发,多发大小不一n诊断标准:圆形肿状块边缘光整均匀一致低密度-520Hu,合并出血高密度分界锐利,轮廓清楚,边缘光滑,突出时壁薄肾盂肾盏可变形,但无破坏增强无强化肾肾 囊囊 肿肿多 囊 肾n双侧(90%)n比正常肾大二倍n呈蜂窝状,低密度区,边缘光滑n合并肝囊肿(多),可伴胰脾囊肿 n出血时密度增高肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤 肾良性肿瘤肾良性肿瘤是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤，占全部肾 肿瘤的1肿瘤来源于肾内较成熟的脂肪、血管、平 滑肌和纤维组织CT表现n肿瘤直径120cm，呈多房分隔，边界清晰n肿瘤内含不同组织成分，密度不均匀nCT能准确地显示脂肪密度，测CT值4090Hu， 是诊断此病的关键n肿瘤有出血时，瘤内密度增高，可掩盖脂肪组织肾细胞癌肾细胞癌n n起源于肾实质的上皮细胞起源于肾实质的上皮细胞n n可有假包膜可有假包膜n n组织类型组织类型n n透明细胞透明细胞n n颗粒细胞颗粒细胞n n梭形细胞梭形细胞肾癌肾癌CTCT表现表现n n肾肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，较大者局部隆起肾肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，较大者局部隆起，肿瘤与周围肾实质分界不清，但小肾癌有时分界清，肿瘤与周围肾实质分界不清，但小肾癌有时分界清晰晰n n平扫密度略低于肾实质，增强明显强化，肿瘤坏死出平扫密度略低于肾实质，增强明显强化，肿瘤坏死出血时密度不均匀血时密度不均匀n n少数肿瘤有钙化，呈不规则斑点状散在分布，个别病少数肿瘤有钙化，呈不规则斑点状散在分布，个别病例钙化可在肿瘤边缘呈环形例钙化可在肿瘤边缘呈环形n n可向内侵犯肾盂肾盏，引起肾盂肾盏变形移位，甚至可向内侵犯肾盂肾盏，引起肾盂肾盏变形移位，甚至部分不显影部分不显影肾癌肾癌CTCT表现表现n n向外侵犯使肾周脂肪模糊，软组织增厚，并侵犯邻近腰向外侵犯使肾周脂肪模糊，软组织增厚，并侵犯邻近腰大肌、腹膜后间隙、椎体、肾上腺及肝大肌、腹膜后间隙、椎体、肾上腺及肝n n肾门、腔静脉、腹主动脉旁或腹膜后区淋巴结转移肾门、腔静脉、腹主动脉旁或腹膜后区淋巴结转移n n肾静脉、下腔静脉癌栓形成肾静脉、下腔静脉癌栓形成n n肾实质边缘的小肾癌容易漏诊，动脉扫描可提高诊断率肾实质边缘的小肾癌容易漏诊，动脉扫描可提高诊断率 肾盂肾盏内小圆形或球形软组织肿块肾盂肾盏内小圆形或球形软组织肿块 ，边缘光整，边缘光整 或不规则或不规则 可伴肾盂积水可伴肾盂积水 增强可见充盈缺损增强可见充盈缺损肾盂癌肾盂癌CTCT表现表现腹部外伤CT诊断n作用:无损伤的检查正确、迅速估计腹内脏器情况为治疗提供依据检查技术n平扫:敏感性74-90%n直接增强常见病CT诊断肝外伤n肝包膜下血肿血液积聚在包膜下, 呈新月形或弧形高 密度、等密度或低密度影，边缘清晰， 相邻的肝实质受压变平肝实质内血肿肝实质内血肿n n血肿呈圆形或卵圆形血肿呈圆形或卵圆形: :n n实质内密度随时间而降低实质内密度随时间而降低n n增强扫描因实质强化而更清楚增强扫描因实质强化而更清楚 肝撕裂伤n n线条状或放射状低密度随时间推移撕裂边缘由线条状或放射状低密度随时间推移撕裂边缘由 清楚变模糊清楚变模糊n n增强如肝脏强化表明血运好愈合快增强如肝脏强化表明血运好愈合快n n伴肝挫裂伤、肝实质内血肿和肝包膜下血肿并伴肝挫裂伤、肝实质内血肿和肝包膜下血肿并 存存n脾内血肿：密度与脾相等或高于脾（新鲜）低密度（陈旧）n脾撕裂：实质内不规则缺损，伴腹腔积 血（左侧结肠旁沟、肝肾间隙）n脾包膜下血肿：新月形稍高密度,等密度 、低密度 。 相邻脾实质受压平直( 48h-3w)脾外伤肾外伤n肾包膜下血肿：实质外包膜下形成新月形或梭形稍高密度、低密度 。 环绕肾外，肾皮质受压变形增强：肾实质明显强化而血肿密度相对低n肾周围血肿：肾周围间隙见液体存留，可局限在肾前 、 肾后间隙n肾挫裂伤及肾内血肿：挫伤局限低密度和高密度灶增强：不如正常区高，肾盂充盈差。伴包膜下血肿 肾挫裂肾断裂破碎延伸肾盂肾盏（引起含尿囊肿），肾 肿大，轮廓变形盆腔盆腔CTCT诊断学诊断学检查方法n扫描前4h口服 1%泛影葡胺1000mln女性放置阴道栓子n疑膀胱病变应大量饮水n平扫n增强正常CT解剖 n男性盆腔前列腺:呈栗子形,盆腔内中线前方,后 方 直肠,边缘光滑,密度均匀精囊:位于膀胱后方紧贴前列腺的上缘, 呈双侧对称性卵圆形,周围脂肪与膀胱形 成精囊三角盆腔常见病变盆腔常见病变CTCT诊断诊断前列腺增生前列腺增生n n多发生于移行带，主要为前列腺中部腺多发生于移行带，主要为前列腺中部腺体的增殖体的增殖n nCTCT诊断标准诊断标准: :于耻骨联合上于耻骨联合上2-3cm2-3cm见见 到前列腺到前列腺, ,局限性、弥散性局限性、弥散性n n密度与软组织相似密度与软组织相似n n增大前列腺压迫并突入膀胱增大前列腺压迫并突入膀胱前列腺癌前列腺癌CTCT表现表现 轮廓不对称膨隆轮廓不对称膨隆 不均匀或低密度结节不均匀或低密度结节 精囊角消失精囊角消失 淋巴结转移淋巴结转移 骨转移骨转移CTCT价值为分期价值为分期正常CT解剖n女性盆腔宫颈：横经3cm,椭圆形软组织影前方为 膀胱或小肠子宫:盆腔中央,其前方膀胱,后方直肠横置的紡锤形,增强为高密度影,宫腔为 低密度卵巢:子宫两侧呈杏仁形,3*1.5*1cm，更 年期萎缩直经 60HU 60HU ）见见30%30%病人病人n n大网膜转移（网膜饼）横结肠与前腹壁之间扁平软大网膜转移（网膜饼）横结肠与前腹壁之间扁平软 组织肿块组织肿块, ,密度不均呈蜂窝状密度不均呈蜂窝状, ,边缘不规则界线不清边缘不规则界线不清n n腹膜腔播散腹膜腔播散: : 不规则结节不规则结节n n腹膜假性粘液瘤腹膜假性粘液瘤: :盆腔或盆腔及下腹部均匀水样密度盆腔或盆腔及下腹部均匀水样密度 肿块肿块, ,有分隔和不同厚度的囊壁有分隔和不同厚度的囊壁n n淋巴结转移淋巴结转移: :见主动脉旁及髂外和髂总淋巴结见主动脉旁及髂外和髂总淋巴结n n远处器官转移远处器官转移; ;肝转移肝转移( (个别病灶可钙化个别病灶可钙化) )膀胱CT诊断正常CT解剖n膀胱位于耻骨联合后方n分顶、体、底三部分膀膀 胱胱 癌癌n nCTCT表现表现n n向腔内突出肿块：单个或多个，可有蒂、无蒂或向腔内突出肿块：单个或多个，可有蒂、无蒂或呈斑块状呈斑块状n n膀胱壁局限增厚膀胱壁局限增厚n n增强肿瘤明显强化增强肿瘤明显强化n n累及膀胱周围组织：脂肪层消失，有软组织块影累及膀胱周围组织：脂肪层消失，有软组织块影n n膀胱邻近器官受侵膀胱邻近器官受侵-前列腺前列腺n n盆腔及淋巴结转盆腔及淋巴结转 15mm15mm读一读 ？