颅脑损伤2018/7/201概念n 颅脑损伤是指颅脑在外力的作 用下所致的损伤，其发生率仅次于 四肢损伤，约占全身损伤的15-20% ，死亡率为20-30%，居首位。其中 心问题是脑损伤。2018/7/202颅脑外伤的分类：以硬脑膜是否穿透，使脑组织与外界相通 分为：开放性颅脑外伤闭合性颅脑外伤注意：头皮和颅骨开放性损伤，但硬膜未 破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。颅骨损伤一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类） （一）线形骨折 要警惕合并颅内出 血及脑损伤。 （二）凹陷性骨折 2018/7/204凹陷性骨折1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。 2.乒乓球样骨折：一般发生在 小儿，凹陷之颅骨一般不刺 破硬膜。2018/7/205颅盖骨折的治疗凹陷骨折的手术指征：骨折伸入颅腔1cm以上有脑损伤症状如癫痫、失语等症 状颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增 高者有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静脉 窦无颅压增高者可不手术。2018/7/206颅底骨折 （一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫眼）、 （二）中颅凹骨折：蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血 液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。 （三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时 ，伤后2日出现乳突皮下淤血（Battle征）。颅底骨折的治疗：绝大多数颅底骨折无需特殊治疗 ，主要治疗脑损伤，但有脑脊液漏者，绝不可填塞， 不可冲洗，以免引起颅内感染，对没有自愈的脑脊液 漏可采用手术封闭漏口，骨折片压迫颅神经时可进行 手术减压。2018/7/207颅内损伤 Injury of the brain2018/7/208脑损伤的方式和机理（一）直接损伤.加速性损伤：运动的物体 撞击于静止的头部（打击伤）。.减速性损伤：运动的头部 撞击于静止的物体（坠落伤）。.挤压伤：头部两侧同时挤 压所致脑损伤。2018/7/209(二）间接损伤1 。传递性损伤：如双足或臀部着地， 外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损 伤。2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于 躯干所致的脑损伤。3 。胸部挤压伤：胸内压静脉压 脑损伤。2018/7/2010加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。 减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。胸部挤压伤：胸内压静脉压 脑损伤。一、脑挫裂伤暴力作用于头部导致脑组织器质性损伤。发生在着力部位：冲击伤（coup injury）发生在对冲部位：对冲伤（contrecoup injury ）2018/7/2016表现：一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物神经功能紊乱情 况。 2018/7/2017体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性 ）如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经 的改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔 脑脊液中有大量红细胞。 继发脑水肿、出血（血肿形成）、 出现颅内压增高症状，常表现为症 状进行性加重，应警惕颅内血肿形 成。2018/7/2018（三） 脑干挫伤表现:伤后持续昏迷，有相应脑干损伤的 症状，如去脑强直、锥体束征，以及相 应损伤脑干处的颅神经症状，但相当一 部分病人预后不良，部分损伤较轻的病 人昏迷可达数月，也有一部分最后形成 植物人状态。头颅CT,MRI检查可清楚的显示脑挫裂伤 的部位及范围。2018/7/2019第四节 颅内血肿颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21以上）。一、硬膜外血肿（一）形成机理出血部位常是头部直接损伤处n出血常为骨折板障出血n颅骨变力变形复位时与硬膜分离导血管破裂n脑膜血管破裂n静脉窦破裂n（以上出血量幕上多为80-100ml,幕下多位20ml左 右）（二）症状与诊断有头部外伤史头皮有伤骨折线跨过静脉窦或血管 沟伤后无阳性体征后出现继发性体征n由于血肿继发于脑损伤后 部位常异因而表现不同n伤后出现中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤 后进行性的意识障碍加深n脑压增高甚至出现脑受压现象如一侧瞳孔散大脉搏变 慢有力对侧肢体轻瘫进一步生命功能随之衰竭n脑血管造影头颅CT.MRI 即可确诊二硬膜下血肿出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处（一）急性硬膜下血肿症状与诊断：此种血肿的患者一 般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。（二）亚急性硬膜下血肿出血来源同前但出血速度较前者慢 症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但出血时 间晚。 次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别 血管造影、CT,MRI检查即可确诊（三）慢性硬膜下血肿出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。 症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显 ，类似脑肿瘤，如受伤史明确。 脑血管造影、CT,MRI可确诊。 治疗：颅内血肿主要以手术清除血肿为主。脑损伤的治疗（一）一般处理：严密观察病情。 （二）降颅压处理 （三）手术治疗对开放性颅脑损伤争取在12小时内清创使其变为闭合 性损伤，修复硬脑膜。对颅内血肿应争取在脑疝发生前清除血肿。 （四）神经营养药 （五）腰穿放血性脑脊液：有脑脊液漏者 禁做。（六）抗感染对症治疗。2018/7/2026谢谢！