寄生虫感染与中枢神 经系统疾病寄生虫学教研室 万启惠一.寄生虫性中枢神经系统疾病的概念由寄生虫所引起的感染性中枢神经系统(脑与脊髓)疾病。二. 寄生虫性中枢神经系统疾病的致病机理1.中枢神经的解剖结构与寄生虫 致病的关系寄生虫可寄生在脑部的任何部位2.寄生虫性中枢神经系统疾病的致病机理 机械性作用创伤: 移行、窜扰。肺吸虫的体棘压迫： 阻塞：造成脑部血液循环及 脑室和脑脊液的循环障碍。 增殖：造成细胞破坏，炎症 ，阻塞。脑棘球蚴病化学性作用虫体代谢产物、分泌物及酶类作用：蠕虫感染变态反应：棘球蚴病血吸虫病侏儒症3.寄生虫性脑部疾病的类型 脑部占位性病变：成虫、幼虫、虫卵、虫囊或脓肿。 脑炎或脑膜脑炎：疟原虫、锥虫、自由生活阿米巴。 嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎：蠕虫幼虫。三.能够引起中枢神经系统疾病的寄生虫1.原虫：溶组织内阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、耐格里属阿米巴、棘阿米巴属阿米巴、小哈特曼属阿米巴、冈比亚锥虫、罗得西锥虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、间日疟原虫、弓形虫及肉孢子虫等。2.蠕虫 吸虫：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、日本血吸虫、曼氏血吸虫、 埃及血吸虫、肝片形吸虫、异形类 吸虫及横川后殖吸虫等。线虫：狮弓首蛔虫、泡翼线虫、犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线 虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管 圆线虫、旋毛虫、粪类圆线虫、罗阿 丝虫及常现丝虫等。绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、多头绦虫及曼氏迭宫绦虫等。四.几种重要的寄生虫性脑病及脊髓疾病1.脑及脊髓猪囊虫病：占52%-82%感染方式脑囊虫病临床分型癫痫型：占50%-70.9%，由于虫 体寄生于大脑运动区与感觉区所致。颅内压增高型：由于脑脊液循环 障碍、脑组织水肿等原因，引起头痛、 恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、记忆 力减退、易疲劳，视神经乳头水肿、脑 脊液细胞及蛋白增多等。 脑膜炎型：虫体寄生于脑底所致。 可有恶心、呕吐、颈部有阻力、克氏征 阳性等。运动系统障碍型：系幼虫寄生在小脑或广泛寄生于第四脑室所致。出现锥体束征、半身舞蹈病、小脑共济失调症状等。 精神障碍型：由于脑组织弥散性损伤所致。可出现神经衰弱综合征、痴呆、急性精神错乱、谵妄、幻觉、狂躁抑郁性精神病、精神分裂症等。脊髓猪囊虫病：罕见，3/450，主要 发生在胸段。 诊断：较困难。病史+病原学检查+神经系统症状；脑膜炎者病史1个月+一般状态好+脑脊液检查 CT、X线、断层 治疗：吡喹酮、阿苯哒唑及对症 治疗2.肺吸虫脑病 移行途径：幼虫 纵隔 颈内动 脉 脑内 游走窜扰 临床表现脑膜脑炎：早期，畏寒、发热 、剧烈头痛、脑膜刺激症、脑脊液 压力 、嗜酸粒 、蛋白 。颅内压增高：早期，头痛、呕吐、表情呆滞、视神经乳头水肿、视力下降或失明。 脑组织破坏：肢体瘫痪、感觉缺失、失语、偏盲、共济失调等。较晚期，形成固定缺陷。脑皮质受刺激症状：由于病灶靠近脑皮质，可出现癫痫、头痛、视幻觉、肢体感觉异常等，以癫痫多见。 精神症状：部分患者可有意识障碍、表情呆滞、言语不清、反应迟钝、记忆力减退、嗜睡、智能减退、视幻觉、癔病样发作、昏睡等。脊髓损害：较少见，下肢无力以致 截瘫，节段性感觉障碍，大小便困难或失 禁。 诊断：流行病学史+典型的临床表现+ 免疫学诊断+X片/CT 鉴别诊断：脑病时间长，无连续性加 重或缓解；症状多变，时轻时重，无法 定位；脑膜刺激征和颅内压 与脑脊液 变化相平行；脑脊液中嗜酸粒 。3.血吸虫性脑病与脊髓病变由血吸虫卵异位寄生所致 临床分型 癫痫型：占33.8%62%，有各种癫 痫发作，以局限性发作最多见，无颅内 压增高症。 脑瘤型：占18%34.6%，与脑瘤相 似，明显定位症状，有颅内压增高、 局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等。致病机理： 虫卵 嗜酸性脓肿 脑组织凝固坏 死； 虫卵栓塞脑血管 脑卒中 急性脑炎型与脊髓炎型(急性脑 型血吸虫病)：占13%16.9%,酷似 急性弥漫性脑炎症状。诊断：较困难血吸虫感染史+原发部位血吸虫病+脑病症状+药物治疗效果+脑电图异常治疗：吡喹酮4.广州管圆线虫的脑部损害嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎 感染途径:经口吃生的或半生的螺类、蟾蜍、蛞蝓、蛙、鱼、虾、蟹及 被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水等。 临床表现：急性剧烈头痛，脑膜脑炎，颈强直，恶心、呕吐等。 预后：良性及自限性，死亡率0.5%5.溶组织内阿米巴脑脓肿感染途径：自血循环入脑。临床表现：抽搐、偏瘫、癫痫、发热、头痛、嗜睡、昏迷、脑膜炎、失语、腱反射改变等特点：多继发于肝或肺部阿米巴脓肿；病原学诊断困难；药物诊断性治疗效果不佳；病程进展迅速，很快死亡。 附:由自由生活的阿米巴所引起的 原发性阿米巴性脑病 由耐格里属阿米巴引起原发性阿米 巴性脑膜脑炎（PAM），发病急，病 症险恶，死亡率高。呼吸 道症状伴高热、呕吐、昏 迷、死亡。由棘阿米巴属阿米巴引起肉芽肿性 阿米巴性脑炎（GAE）呈亚急性或慢性，有时 以占位性病变为主。 预后：无特效药， PAM死亡率可达95%以上。6.脑型疟疾（凶险性疟疾） 致病机理： 机械性阻塞学说 RBC与血管壁粘附播散性血管内凝学说 炎症学说 弥漫性血管髓鞘病变学说 病理改变：软脑膜充血、脑组织水 肿、出血点、脑组织缺血性坏死等。临床表现： 主要是谵妄、昏迷； 多数有高热、癫痫发作、剧烈头痛、 呕吐、行为反常、意识障碍、瘫痪、 失语； 少数可有躁狂或并发脊髓炎。预后：多数症状经治疗后可恢复；病死率为0.4%20%，可高达33%，以15岁病死率最高。57.6%的脑型疟疾在起病的第一周，故正确诊断、及早治疗是防治关键。7.锥虫病虫种：冈比亚锥虫、罗得西亚锥虫 、克氏锥虫。感染途径：主要经媒介昆虫舌蝇、 锥蝽传播；也可经输血、母乳、胎盘 或食入被传染性锥蝽粪便污染的食物 而感染（克氏锥虫）。寄生部位：血液、淋巴液、脑脊液病理变化：进行性软脑膜炎及不可逆的脑组织损伤。临床表现：冈比亚锥虫病与罗得西亚锥虫病：不规则发热、皮疹、头痛、意识障碍、行为改变、震颤、狂躁、痉挛、昏睡、中毒性脑炎。克氏锥虫病：脑膜脑炎（失语、截瘫、双侧瘫痪、痉挛性瘫痪等）。诊断：从血液、淋巴液、脑脊液及组织中查找锥虫。 治疗原则：治疗病人，消灭传播媒介。8.弓形虫病 机理：增值、破坏、坏死形成小神经胶质结节、梗阻性坏死治疗：无特效药获得性弓形虫病脑炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常临床表现：先天性弓形虫病 脑积水、无脑儿小脑畸形、脑炎、先天性脊柱裂、癫痫、大脑钙化五.节肢动物与中枢神经疾病1.致病机理：分泌毒素、传播能使脑与脊髓致病的细菌、病毒、螺旋体、立克次体与原虫等病原体。2.举例：毒蝎 蝎毒 神经麻痹或死亡毒蜘蛛 神经毒素/溶血性毒素肌肉痉挛强直或死亡。全沟蜱 神经毒素 蜱瘫痪。传播森林脑炎、Powassan脑炎、狂犬病。 革螨传播淋巴细胞性脉络膜脑膜炎。 锥蝽传播锥虫病。 蚊传播疟疾、乙型脑炎、委内瑞那马脑炎、圣路易脑炎。 蝇传播阿米巴包囊 阿米巴脑脓肿 传染病中由昆虫传播六.寄生虫性脑病的诊断要点1.有寄生虫感染史，流行病学史。2.与寄生虫的流行分布形式一致。3.寄生虫性中枢神经疾病多继发于原发部位的虫体感染，发病一般较缓，病程较长。常呈多位性定位体征或移动性局灶体征。4.外周血与脑脊液中，嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感染的特征；脑脊液中有时可查到虫体或虫卵。5.除病原学检查外，还可进行免疫学诊断。6.驱虫药物在一定程度上可改善或减少后遗症的发生。七.结束语1.应从各个寄生虫的生活史结合其致病过程来进行诊断和治疗。2.因多继发于原发感染，故应及早 预防，积极治疗。3.对神经衰弱综合症状群的患者可排除寄生虫感染，以有助于明确诊断或改善病症。4.加强对媒介昆虫的控制与消灭。