年轻恒牙牙髓疾病诊断与治疗李光磊什么是年轻恒牙？n牙根发育和根尖闭合尚未完成的牙齿。n多见于6岁到第三磨牙萌出后2-3年的儿 童与恒牙的区别与恒牙的区别n根管壁薄n根尖孔未闭合n根长短n髓腔大，髓角高年轻恒牙的特点造成n易折断n不能形成根充档n不牢固n易穿髓怎样才能避免上述情况发生n？n牙髓-牙本质复合体治疗的目的n最大可能保存活髓，以保证牙根的继续 发育，和生理性牙本质的形成治疗的方法n直接充填术n间接盖髓术n直接盖髓术n部分活髓切断术n冠髓切断术n牙根成形术n根尖诱导成形术n年轻的成熟恒牙的根管治疗选择什么样的方法？以什么为标准选择？牙髓状况的诊断步骤n病史：1、自发痛，不可逆牙髓炎 2、对 压力敏感，牙髓病变扩展到牙周韧带（食物嵌 塞与不可逆性牙髓炎症相似）n临床检查：神经系统未发育完成，可能 对刺 激反应不敏感。注意与对侧牙或未受累牙的对 比n影像学检查：比成熟牙困难，对照 1、牙根发 育2、根尖闭合程度3、根管壁牙本质形成量n直接牙髓状况评估：1、穿髓孔的牙髓颜色2、 出血程度（大量出血出脓不可复性牙髓炎）诊断及治疗方法选择n可复性可治疗的牙髓炎 根据牙髓牙本质复合体得状态选择:间接 盖髓术,直接盖髓术,部分或全部冠髓切断 术 取决于:牙髓炎的进展和牙根的发育程度n不可复性不可治疗的牙髓炎 牙髓摘除后进行根管治疗临床上,通过疼痛的时间和强度来 区分可复性牙髓炎和不可复性牙 髓炎冷刺激痛或自发痛通常诊断为不可 复性牙髓炎或不可治性牙髓炎,通 常需要根管治疗治疗的分类n未露髓露髓的的活髓牙治疗n露髓的死髓牙的治疗n年轻的成熟恒牙得根管治疗未露髓的露髓的活髓牙治疗n直接充填n间接盖髓术n直接盖髓术n部分活髓切断术n冠髓切断术n牙根成形术直接充填术n去净被分解的牙本质,剩余的是坚硬的n牙髓牙本质复合体:减少刺激,大水,点切,快速n补牙后“酸”？牙髓对补牙材料的反应。美国儿 童口腔医学会，研究有确切得证据-暂时的，只 有当细菌及其产物到达牙髓时才能出现明显的 炎症。只有细菌去除干净，严密充填，阻止新 的细菌进入，有炎症的牙髓才能恢复。因此， 只有在深龋时才需要在近髓处垫底。间接牙髓治疗n去除不可再矿化的龋坏组织，于龋洞底保留一 薄层得龋坏组织，来避免去净腐质导致的牙髓 暴露n目的：保存患有可复性牙髓损伤的牙齿的牙髓 活力n原理：轻度的感染反应诱导成牙本质细胞得 分泌活性n成功的前提：1、准确的诊断，没有证据表明 是不可复性牙髓炎 2、完全去除釉牙本质界和 龋洞侧壁的腐质（临床经验） 3、充填体避免 微渗漏，（破坏大，冠修复）注意n间接牙髓治疗是两步法n需要再次打开患牙，去除先前保留的龋 坏牙本质，并确认反应性牙本质形成（X 光片）形成时间？n乳牙若微渗漏处理好，可一步完成直接盖髓术n窝洞预备意外露髓且露髓孔很小时或外伤导致 的露髓n目的：通过在露髓孔处形成钙化屏障来保存牙 髓活力n争议：1、只用于新鲜的外伤性露髓，且在暴 露的牙髓被菌斑污染之前 2、不赞成窝洞预备 或深龋去腐露髓n？无法准确判断牙髓状态，深大龋洞无自发痛 直接成弥漫性炎症不可逆性牙髓炎常用盖髓药物-氢氧化钙n原理：放置在牙髓断面时，造成表层牙 髓组织的牙髓组织的液化坏死，创口周 围组织出现结构破坏，凝固坏死，凝固 坏死的组织出现弥漫性钙化，继而形成 硬组织桥。n注意：1、露髓孔直径越小，效果越好2 、由于氢氧化钙是水溶性的，溶解后形 成空腔充填体有渗漏-效果打折操作n1、隔湿，最好用橡皮障n2、高速车针备洞，低速去腐，都要有大 量的水冷却n3、用稀释得次氯酸钠冲洗，来消毒和去 除可能存在的血凝块n4、生理盐水棉球压迫止血（若出血不止 ，则不能盖，要改变治疗方法）活髓切断术n部分活髓切断术n冠髓切断术n牙根成形术原理与直接盖髓术相同目的与直接盖髓术相同操作1、局麻下，隔湿 2、备洞，形成操作便利型 3、高速金刚砂钻针碳330高速车针，（对下方牙髓创伤 最小）大量水冷却下切髓 4、生理盐水彻底冲洗，小棉球干燥（生理盐水轻度湿润 ）。推荐使用次氯酸钠控制出血，还能杀菌 5、去除血凝块，将氢氧化钙轻柔的放置在牙髓断面上 6、垫底，后牙银汞合金，前牙美容树脂 7、待根尖屏障形成后，根管治疗露髓的死髓牙的治疗：年轻恒 牙根尖诱导成形术根尖诱导成形术n目的：形成根尖屏障，便于根管治疗n适用于：牙髓坏死导致牙根生长发育终 止的年轻恒牙n1、外伤后牙髓失活的切牙n2、龋源性露髓的死髓牙n3、年轻人的短根牙n4、某些解剖变异一般情况n传统上使用氢氧化钙，进行根管消毒，并诱导 根尖闭合。高pH值和低溶解性使其长期保持抗 菌性能。n单独使用或联合使用次氯化钙，可促进坏死组 织的溶解，有利于根管清创n要求多次治疗，需要一年或更长时间来形成根 尖屏障，为根管充填创造条件。时间取决于牙 根发育状况和根尖周组织的状态n常见并发症牙颈部的根折或冠折步骤一n开髓入路：尽量宽大，揭净髓角nGG钻去除根管口突出的牙本质，便于根管各个 面预备n尽量减少根管壁的预备n用0.5%-2.5%次氯酸钠或0.2%氯亚明和生理 盐水交替冲洗，冲洗时不能加压，不能卡住探 针n扩大针+X片确定根管长度n用螺旋输送器充填糊状氢氧化钙n两周或一个月后复诊步骤二n目的：完成清创，去除第一次治疗中未 机械清除而由氢氧化钙导致变性的牙髓n交替冲洗根管n根据牙根长度，用根管充填器在根管里 冲入更稠的氢氧化钙糊剂步骤三n每三个月进行一次，临床和影像学检查 。n直至根尖屏障形成n根充n用树脂强化玻璃纤维桩和复合树脂加强 牙齿强度，防止牙齿折断年轻的成熟恒牙治疗n与成年人治疗基本一致n注意：1、减少去除牙本质的量 2、仔细 确定长度 3、也有可能有弯曲 4、轻柔冲 洗，不要卡住探针 5、根管峡部 6、不要 超充