内分泌与代谢性疾病的 营养治疗第一节糖尿病的营养治疗u糖尿病（diabetes mellitus DM）是一 组由于胰岛素分泌相对或绝对不足所导致 的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解 质代谢紊乱、以长期高血糖为主要表现的 综合征。表现为糖耐量降低、高血糖、尿 糖，出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力的 症状。2、糖尿病患病增加我国18岁及以上居民糖尿病患病率为 2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计 全国糖尿病现患病人数2 000多万，另有 近2 000万人空腹血糖受损。城市患病率 明显高于农村，一类农村明显高于四类农 村。与1996年糖尿病抽样调查资料相比， 大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上 升到6.4%、中小城市由3.4%上升到 3.9%。糖尿病判断标准：糖尿病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为WHO（ 1999）糖尿病及空腹血糖受损标准。 糖尿病(DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿病： 本次调查中空腹血糖(FBG)7.0mmol/l； 本次调查中口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2 小时血糖11.1mmol/l； 经县级以上医院确诊空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖 6.1mmol/l但 7.0mmol/l。正常人群（NGT）：无糖尿病史，本次调查FBG 6.1mmol/l，OGTT服糖后2小时血糖7.8mmol/l 。第一节糖尿病的营养治疗u一、分型u1. 1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿 病，胰腺分泌胰岛素的细胞自身免疫性损 伤引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿 病患者中约占5%。起病较急，多饮、多 尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有 遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可 发病。第一节糖尿病的营养治疗u2. 2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖 尿病患者的90% -95%，起病缓慢、隐 匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多 见，可询及其生活方式的不合理，如饮食 为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动 等。 2型糖尿病基本病理变化是胰岛p细胞 功能缺陷和胰岛素抵抗。 第一节糖尿病的营养治疗u3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊 娠妇女的2% -3%。发病与妊娠期进食过 多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作 用有关，大部分病人分娩后可恢复正常， 但成为今后发生糖尿病的高危人群。 第一节糖尿病的营养治疗u4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、 化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫 综合征所致的糖尿病，国内非常少见。 第一节糖尿病的营养治疗二、病理生理u糖代谢紊乱u脂肪代谢紊乱u蛋白质代谢紊乱u水电解质代谢紊乱第一节糖尿病的营养治疗三、临床表现三多一少第一节糖尿病的营养治疗四、药物治疗u口服降糖药 磺脲类降糖药物：刺激细胞分泌胰岛素 双胍类降糖药物：降低糖异生 a葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解 格列酮类药物：胰岛素增敏剂 格列奈类药物：刺激胰岛素分泌u胰岛素第一节糖尿病的营养治疗五、营养治疗 糖尿病患者的饮食调控目标接近或达到血糖正常水平；保护胰岛细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内 血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态；维持或达到理想体重；接近或达到血脂正常水平；预防和治疗慢性并发症：如血糖过低、血糖过高 、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统 疾病等；全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持 身心健康，维持正常活动，提高生活质量。第一节糖尿病的营养治疗营养治疗原则： 合理控制总热能 选用高分子碳水化合物 控制脂肪和胆固醇的摄入 保证蛋白质摄入，选用优质蛋白 丰富的维生素、无机盐和微量元素 增加可溶性膳食纤维的摄入 控制酒和钠盐的摄入 合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。第一节糖尿病的营养治疗u食谱编制举例肥胖症我国成人超重率为22.8%，肥胖率 为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6 000多万。大城市成人超重率与肥胖 现患率分别高达30.0%和12.3%，儿 童肥胖率已达8.1%，应引起高度重 视。与1992年全国营养调查资料相 比，成人超重率上升39%，肥胖率 上升97%，预计今后肥胖患病率将 会有较大幅度增长。肥胖症的营养治疗u一、肥胖的定义u肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗， 过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞 增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组 织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性 代谢性疾病。肥胖症的营养治疗u二、肥胖病的类型u1. 单纯性肥胖u所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅 是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝 大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为 95%99%。患者一般体态匀称，皮下脂肪分 布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多 数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较 大，且活动量小。 肥胖症的营养治疗u2. 继发性肥胖u指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥 胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾 病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往 会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发 性肥胖的只占1%左右。 下丘脑疾病 垂体病变 甲状腺功能减退 皮质醇增多症 胰岛素性肥胖 肥胖症的营养治疗u向心性肥胖和非向心性肥胖u向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹 腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥 胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，“将军肚”、“啤 酒肚”“苹果型肥胖”都是其形象的别称。u非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部， 多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖 或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心 性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性 高。 肥胖症的营养治疗三、肥胖的病因 （一）遗传因素u肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及 兄弟姐妹的肥胖亦较多。 u近年来，对肥胖的遗传基因的研究不断取得进展 ，科学家已经陆续报道了上百种与肥胖有关的基 因，分布在除Y染色体以外的所有染色体上。其 中瘦素、瘦素受体、解偶联蛋白、增食因子A和B 等基因与肥胖关系密切 。肥胖症的营养治疗（二）环境因素膳食结构不合理： 2002年全国营养普查发现， 我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在， 主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏 低。 u不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大， 喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前进 食及晚餐多食的习惯。 u运动量减少 u精神、心理、社会因素 u其他疾病引起的肥胖 肥胖症的营养治疗四、肥胖的诊断 （一）、身高标准体重法 适合中国人的计算标准体重的公式有： 标准体重（kg）=身高（cm）-105 标准体重（kg）=身高（cm）-1000.9 判断标准： 正常：标准体重10% 超重：体重超过标准体重10%19.9% 轻度肥胖：体重超过标准体重20%29.9% 中度肥胖：体重超过标准体重30%49.9% 重度肥胖：体重超过标准体重50%以上。 肥胖症的营养治疗（二）、腰围（WC） 腰围测量是一种简便实用的方法，可反映体内脂肪 在腹部的分布情况，是判断向心性肥胖的重要指 标。 判断标准： 中国肥胖问题专家组（WGOC）确定的中心性肥胖 标准：男性腰围85厘米；女性腰围80厘米 世界卫生组织确定的亚太地区界定值为： 男性腰围90厘米；女性腰围80厘米肥胖症的营养治疗（三）、腰臀比（WHR） 即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀 比超过0.9（男）或0.8（女）可视为向心 性肥胖。 腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定 腹部脂肪分布的优先指标。肥胖症的营养治疗（四）、体质指数（BMI）u体质指数的定义是体重（千克）除以身高 （米）的平方（体重身高2）所得的值。u中国肥胖问题专家组（WGOC）根据中国 情况提出中国成年人超重和肥胖的判断标 准为：BMI24为超重，28为肥胖。肥胖症的营养治疗u儿童肥胖的诊断标准肥胖症的营养治疗体重测量要点 以上判断肥胖的几种方法都需要进行体重测量，为 了准确判断一个人是否肥胖以及肥胖的程度，正 确进行体重测量非常重要，测定体重应主要以下 几点：u使用固定的体重计u固定测量时间u固定受测者衣服重量u正确的姿势肥胖症的营养治疗五、肥胖的药物治疗 （一）、食欲抑制剂 1. 盐酸西布曲明 盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是 作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制5- HT重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物 摄入量，从而导致体重减轻。 2. 盐酸芬氟拉明 盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中 枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖 症治疗。 肥胖症的营养治疗（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可u赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由 瑞士罗氏制药厂生产。u赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的 活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作 用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油 三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。 未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸 收，服药后大约能减少30%的脂肪吸收，从而 减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸 收发挥药效。肥胖症的营养治疗六、肥胖的饮食治疗 七、肥胖的运动疗法 八、肥胖的预防第三节 痛风的营养治疗痛风（gout）是由于嘌呤代谢障碍及（或 ）尿酸排泄减少导致血尿酸增高进而引起 组织损伤的一组疾病。第三节 痛风的营养治疗一、临床表现 无症状性高尿酸血症 急性通风性关节炎 痛风石： 肾脏病变这里所见的灰白区域是这里所见的灰白区域是痛风石痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围 绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧 带，较少见于其它地方。带，较少见于其它地方。第三节 痛风的营养治疗营养治疗原则 减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的 排泄 （1）限制总能量，使体重逐渐降至理想体 重范围 （2）蛋白质供给量，g/kgd，急性痛 风发作时间可按0.8gkgd供给 （3）限制嘌呤摄入量，急性期每日应控制 在150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物， 限量选用含嘌呤中等的食物 第三节 痛风的营养治疗（4）限制脂肪摄入量，因脂肪有碍肾脏排 泄尿酸的作用，故应选用含脂肪少的动物 性食品及油少的烹饪方法 （5）适量的碳水化合物：60%-70%（6）多饮水，便于尿酸盐的溶解与排泄 （7）防止过食，禁忌酒类及一切刺激性强 的调味品 （8）适当食用蔬菜水果。第四节 骨质疏松症的营养治疗一、病因营养因素：缺钙和维生素D雌激素水平降低运动遗传因素慢性病及药物第四节 骨质疏松症的营养治疗二、临床表现 早期无症状 腰腿疼痛 身长缩短、驼背 骨折 其他：呼吸功能下降等第四节 骨质疏松症的营养治疗三、营养治疗原则：钙和维生素D低盐蛋白质适量限制酒精、咖啡、碳酸饮料等的摄入富含黄酮类食物运动