初识心电图123心电图m心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位 差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下 来，即为心电图（简称ECG、EKG）。m是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客 观指标 。m是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查 手段。 4典型心电图5心电图的导联常规方法：m标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足 ）； 导联（左臂，左足）。m加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。m单极胸导联 ：V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：在V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线第5肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：在腋中线与V4同一水平 6正常心电图的形成mP波：反映左、右心房去极化过程中的 电位和时间变化。mP-R段：反映兴奋通过房室交界区电位 和时间变化，因其传导缓慢，电位变化 微弱，表现为等电位线。mQRS波群：反映左、右心室去极化过程 中的电位和时间变化。mS-T段：代表心室早期复极的电位和时 间变化。mT波：反映心室晚期复极过程中的电位 和时间改变。mU波：一般认为是心肌传导纤维的复极 所造成，也有人认为是心室的后电位。7心电图各波段的测量89平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向10正常心电图 P波: 振幅 0.20 mv 时间 0.11 sec I、 II、aVF、V4-V6直立，aVR倒置 PR间期: 正常0.12 0.20 sec 11 QRS波群: 宽度: 0.060.10 sec， 0.11 secV1 V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小V1 导联R/S lV5 、 V6 导联R 同导 联R波1/10 。 QT 间期: 正常 0.320.44 sec 。 U 波: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。正常心电图13左心房肥大 II导联：P 波增宽，时间0.12 s ;P 波双峰 (二尖瓣型P );两峰间距 0.04s； V1导联：P 波双向;Ptfv1 - 0.04 mms14左心房肥大15右心房肥大16左心室肥大17右心室肥大18心肌缺血mST 段压低mST 段抬高mT波倒置、双向或低平19心肌梗死 mST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。m高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。m病理性Q波。mT 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高 而直立、对称的T 波。 20心肌梗死心梗的定位病理性Q波出现的导联21心肌梗死的定位诊断 V1-V2-V3V1-V2-V3-V4V1-V2-V3-V4-V5-V6、aVL前间壁前壁广泛前壁、aVFV3R-V4R / V7-V8-V9高侧壁前间壁右室 / 后壁2223陈旧心肌梗死：病理性 Q波的存在24电解质紊乱：低血钾、高血钾2526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374房性早搏房性早搏房性心动过速房性心动过速心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动75室性早搏室性早搏室性心动过速室性心动过速心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动761、房室结折返性心动过速房室结双径路2、房室折返性心动过速预激综合征77房室传导阻滞m 度房室传导阻滞m 度房室传导阻滞度I型（文氏型）度II型（莫氏II型）m 度房室传导阻滞78右束支传导阻滞完全性（CRBBB）不完全性（IRBBB）左束传导阻滞完全性（CLBBB）不完全性（ILBBB）左前分支阻滞左后分支阻滞79u窦性心动过缓u窦性心动过速u右束支传导阻滞（完全性、非完全性）u左前分支传导阻滞u不定型室内传导阻滞u偶发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速u偶发室性早搏、短阵室速80u显著的窦性心动过缓u1度、2度1型房室传导阻滞u双束支传导阻滞u多部位传导阻滞u频发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速u频发室性早搏、短阵室速u心室率控制良好的房颤u加速性交界区、室性心动过速81u频发室性早搏、短阵室速u频发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速u显著的窦性心动过缓u心室率缓慢的2度2型、高度、3度房室传导阻滞u心室率较快的室上速、房颤u需要积极手术或有创操作前的心动过缓、2度1型房 室传导阻滞、双束支传导阻滞、多部位传导阻滞82u室扑、室颤u持续性室速u心室率很快的房颤、室上速u显著的心动过缓u频发的心动过缓-心动过速黑矇 晕厥 意识丧失 呼吸骤停 大汗 血压明显降低 心绞痛等83848586提 醒m1.心电图正常不能排除心脏病。m2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的， 应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变 就很不稳定。m3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电 图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床 。m4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况 作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。2017-03-0787