感染性心内膜炎主讲人： 陈燕玲一、疾病概述感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心瓣膜炎症。其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经血行播散与全身组织、血管。瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.赘生物血小板、纤维素团块， 大量微生物、少量炎症细胞。1. 感染的全身与局部作用2. 心脏外的转移性感染3. 动脉栓塞4. 全身性免疫反应临床表现u心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变u周围体征：u动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织u感染的非特异体征u脾大：30%患者，与病程有关u贫血：为轻、中度体征u发热：见于95%以上患者，为驰张热体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛症状u瘀点u指（趾）甲下线状出血uOsler结节uRoth斑uJaneway损害体征Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节； 指（趾）甲下线状出血Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑 ，中心呈白色。 Jeneway损害：为手掌和 足底直径14mm的出血 性红斑，主要见于急性 者。 u 心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎u 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5%u 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌)u 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作u 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿并发症治疗要点 u抗微生物药物治疗原则 u早给有效药物u选用杀菌药物：药敏试验u剂量应足够：可测MIC指导，48倍以上体外有效杀菌浓度u静脉用药：静注或快速滴注 u长疗程：至少68周 预 后u国外：5年生存率约40%-90%，但有15%-25%并心衰或脑梗后遗症生活质量差 u预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血管病患者，就诊前病程1月以上；或由葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、霉菌所致 u影响预后重要因素：心功能状态病例介绍o 患者男性，20岁，因“劳力性气促2天”于2010年3月3日而入院。患者 诉2天前无明显诱因下出现气促，活动后加重，夜间咳嗽伴发热 最高体温38.7，上腹疼痛，为进一步诊治而入院，否认既往史及过敏史。入院查体 ：T37.9 R22次分 P92次分 BP11470 mmHg 右上肢测不出 血压。神智清 急性病容 口唇苍白，心音强 心尖部可闻及46级收缩期 杂音，门诊心脏彩超提示 ：二尖瓣前叶腱断裂并大量反流，肺动脉高压， 考虑诊断为亚急性感染性心内膜炎。急查血常规：白细胞总数16.93*10.9 L 红细胞数3.83*10.12 L 血红蛋白85g L 血小板数191*10.9 L 电脑动态血沉提示炎症反应，血气结果回报提示呼碱+代酸 ，肝功能 提示低蛋白血症 ，胸片提示支气管炎 心脏增大 。3月9日7Pm诉脐周疼 痛 伴恶心 ， 急查腹部平片提示：肠道轻度气液潴留 ，请胃肠外科会诊后 急查肠系膜动脉血管造影结果回报：回结肠动脉栓刷 ，部分小肠缺血 ，脾 肿大 ，两侧胸腔少量积液。病情重予下病危并迁CCU。3月15日患者病情 稳定，迁回普通病房治疗。迁回后一般情况较前好转，生命体征正常，仍 时感腹痛 乏力 食欲不振 ，按医嘱长期予抗炎治疗。2.常见护理问题u体温过高 与感染有关u疼痛 与气液潴留有关u焦虑 与担心疾病预后有关u心输出量减少 与二尖瓣反流有关u知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关u潜在并发症：栓塞 营养失调：低于机体需要量 u潜在并发症：心力衰竭 栓塞 营养失调：低于机体需要量 3.护理措施1. 按照医生的嘱咐准确,按时的给予抗生素,采取降温措施：物理降温,必要时使用退 热剂,卧床休息 。采取舒适体位,限制活动量.补充水分,.做好口腔护理,饮食上给 予营养丰富,富含维生素的食物2. 疼痛时遵医嘱给予止痛药,对病人给予关心避免病人因心理因素而加重痛苦.3. 心输出量减少时,记录出入水量,观察病人精神状态,面色,皮肤,观察生命体征,有无 咳嗽加剧,气急等心衰竭发作征兆.4. 如果突发心衰,即予端坐位,下肢下垂,湿化氧气吸入,遵医嘱给予扩血管,强心,利尿 药物.5. 对于栓塞者,观察病情,每班评估有无栓塞症状,栓塞发生于肢端疼痛,尿痛减少等症 状时及时报告.遵医嘱给予抗凝药物.u疾病相关知识指导u生活指导防寒保暖、避免感冒、加强营养，合理休息。注意卫生，保持皮肤和口腔的清洁。防便秘，勿用力屏气。u病情自我监测指导体温监测、栓塞征象4.出院指导结束o谢谢大家！