白内障筛查白内障筛查单县东大医院单县东大医院 王金鹏王金鹏试想一下 盲人的世界90%的信息来自视觉全球致盲眼病比例图全球致盲眼病比例图CataractCataract 47 %47 %TrachomaTrachoma 4 %4 %GlaucomaGlaucoma 12%12%Oncho.Oncho. 0.8 %0.8 %OtherOther 13 %13 %ARMDARMD 9%9%Ch BlCh Bl 4%4% DRDR 5%5% COCO 5%5%我国白内障现状我国白内障现状 据统计资料显示：我国有视力残疾人据统计资料显示：我国有视力残疾人 13001300万，其中因白内障致盲人数达万，其中因白内障致盲人数达400400万万 左右。左右。白内障已成为我国视力残疾者致盲白内障已成为我国视力残疾者致盲 的首要病因。的首要病因。 防止白内障所致盲迫在眉睫防止白内障所致盲迫在眉睫 国务院于国务院于19881988年将白内障复明列为抢救性的残年将白内障复明列为抢救性的残 疾人三项康复工作之一。疾人三项康复工作之一。 自自20002000年起，我国实现了白内障致盲人数负增年起，我国实现了白内障致盲人数负增 长。（手术复明人数长。（手术复明人数致盲人数）致盲人数） 20092009年起实施年起实施“ “百万贫困白内障患者复明工程百万贫困白内障患者复明工程” ” 项目。此次工程主要针对各县级医院。项目。此次工程主要针对各县级医院。各级县医院如何开展各级县医院如何开展20102010百万工程任务？百万工程任务？1.1.缺乏基层的眼保健人员；缺乏基层的眼保健人员； 2.2.基层医疗机构对白内障不能诊断；基层医疗机构对白内障不能诊断； 3.3.老百姓眼保健、防盲意识淡薄；老百姓眼保健、防盲意识淡薄； 4.4.贫困地区的老百姓无力支付诊治费用。贫困地区的老百姓无力支付诊治费用。所面临的困难所面临的困难建立筛查组建立筛查组筛查组的功能筛查组的功能发现白内障患者发现白内障患者筛查组的组成筛查组的组成人力物力眼科专业医师1名 ，市场联络员1名 司机1名专业器械交通工具宣传材料手电筒手持裂隙灯及眼底镜（ 非必须）镜片箱（非必须）镜片箱（非必须）视力表白内障初步筛查方法白内障初步筛查方法一、一、 检查物品准备检查物品准备二、二、 检查用房准备检查用房准备有条件最好挑选一间长度有有条件最好挑选一间长度有5 5米或者米或者2.52.5米米 的房间作为检查室，有窗户的要装好窗帘的房间作为检查室，有窗户的要装好窗帘 。 三、三、 视力检查表的放置和光线视力检查表的放置和光线1 1， 被检查者站在距离视力检查表被检查者站在距离视力检查表5 5 米处。米处。 视力表的高度一般以视力箱中的视力表的高度一般以视力箱中的1.01.0应与被应与被 检查者眼睛平行。检查者眼睛平行。 2 2， 视力检查的光线应足够和自然。视力检查的光线应足够和自然。 四、四、 视力检查视力检查国际标准视力表低于国际标准视力表低于0.30.3（不含（不含0.30.3）。以）。以 上所指的视力为矫正最好视力。上所指的视力为矫正最好视力。五、五、 白内障筛查方法白内障筛查方法被检查者脸部背对阳光，或在暗室中。被检查者脸部背对阳光，或在暗室中。 1 1， 手电筒检查方法手电筒检查方法2 2，直接检眼镜检查方法，直接检眼镜检查方法【操作方法操作方法】 开始检查时转动检眼镜转盘，先用开始检查时转动检眼镜转盘，先用+8D-+8D- +10D+10D的镜片，检查距离的镜片，检查距离10-20cm10-20cm。以透。以透 照法检查眼屈光间质。正常情况下，瞳孔照法检查眼屈光间质。正常情况下，瞳孔 区显现橘红色反光，如有屈光间质浑浊，区显现橘红色反光，如有屈光间质浑浊， 红色反光中出现黑影。红色反光中出现黑影。 3 3，裂隙灯检查方法，裂隙灯检查方法六、六、 需要鉴别诊断的几个病种需要鉴别诊断的几个病种1 1， 角膜病角膜病 2 2， 青光眼青光眼 指测眼压指测眼压 3 3， 眼底病眼底病七、需要询问病史的几种全身病及其他七、需要询问病史的几种全身病及其他1 1， 高血压高血压 2 2， 心肺疾病心肺疾病 3 3， 糖尿病糖尿病 4 4， 眼部外伤史眼部外伤史 5 5， 眼部手术史眼部手术史白内障手术筛查标准白内障手术筛查标准为保证白内障患者手术的安全有效，将执为保证白内障患者手术的安全有效，将执 行如下筛选标准选择病人。行如下筛选标准选择病人。 一、一、 视力标准：视力标准：国际视力表低于国际视力表低于0.30.3（不含（不含0.30.3）. . 所指的视力所指的视力 为矫正最好视力。为矫正最好视力。 二、二、 手术绝对禁忌：手术绝对禁忌：1 1、 葡萄膜炎活动期。葡萄膜炎活动期。 2 2、 糖尿病性白内障，伴随虹膜虹变或增殖性视糖尿病性白内障，伴随虹膜虹变或增殖性视 网膜病变。网膜病变。 3 3、 角膜混浊严重影响手术者。角膜混浊严重影响手术者。 4 4、 视力下降主要由于网脱、视神经萎缩，弱视视力下降主要由于网脱、视神经萎缩，弱视 ，眼底出血，玻璃体极化或出血，黄斑病变引起，眼底出血，玻璃体极化或出血，黄斑病变引起 者。者。 5 5、 严重心、肺、肾、脑、血液、恶性肿瘤等疾严重心、肺、肾、脑、血液、恶性肿瘤等疾 病。病。 6 6、 非视力原因生活不能自理或全身衰竭。非视力原因生活不能自理或全身衰竭。 三、三、 相对禁忌症相对禁忌症: :1 1、 晶体脱位或半脱位，因术后效果差，需向病人特殊交晶体脱位或半脱位，因术后效果差，需向病人特殊交 待。待。 2 2、 慢性泪囊炎，需行泪囊摘除或吻合术一个月后再行白慢性泪囊炎，需行泪囊摘除或吻合术一个月后再行白 内障手术。内障手术。 3 3、 急性结膜炎、角膜炎、睑部疖肿，治愈半个月后。急性结膜炎、角膜炎、睑部疖肿，治愈半个月后。 4 4、 睑内翻术后，拆线半个月后。睑内翻术后，拆线半个月后。 5 5、 胬肉较大者需切除，半个月后。胬肉较大者需切除，半个月后。 6 6、 全身感染性疾病，治愈后半个月。全身感染性疾病，治愈后半个月。 7 7、 哮喘患者控制病情后，能耐受平卧位及遮盖面部。哮喘患者控制病情后，能耐受平卧位及遮盖面部。 8 8、 高血压患者控制在高血压患者控制在140/90mmHg140/90mmHg以下，血糖控制在以下，血糖控制在 8.3mmo/L8.3mmo/L以下，餐后以下，餐后2 2小时血糖在小时血糖在1010以下以下mmo/Lmmo/L。 9 9、 血小板大于血小板大于7 7万万/mm/mm。 总结总结 白内障筛查白内障筛查最简便的方法：视力最简便的方法：视力+手电检查手电检查正规的方法：视力正规的方法：视力+验光验光+裂隙灯裂隙灯+眼底眼底讨论问题：一财务讨论问题：一财务 收费计划：收费计划：1.1.病人全免费，由专项基金先期病人全免费，由专项基金先期 垫付，出院报销由医院操作，钱返回基金垫付，出院报销由医院操作，钱返回基金 。晶体涉及到高于扶贫标准，费用交到门。晶体涉及到高于扶贫标准，费用交到门 诊。做诊。做5050例，对于确实贫困，出具村，社例，对于确实贫困，出具村，社 区贫困证明，时间一年。区贫困证明，时间一年。 2.2.病人出资病人出资10001000元，其余元，其余40004000元由专项基元由专项基 金垫付，出院报销由医院操作，钱返回基金垫付，出院报销由医院操作，钱返回基 金。晶体涉及到高于扶贫标准，费用交到金。晶体涉及到高于扶贫标准，费用交到 门诊。门诊。二。流程二。流程 市场人员规划好筛查范围，先联市场人员规划好筛查范围，先联 系好自然行政村村长支书先宣传系好自然行政村村长支书先宣传 ，以民政局或卫纪委名义筛查，以民政局或卫纪委名义筛查， 提前一天下午发传单，贴海报，提前一天下午发传单，贴海报， 第二天上午做现场筛查。下午宣第二天上午做现场筛查。下午宣 传，第二天上午把符合条件的病传，第二天上午把符合条件的病 人拉到医院。人拉到医院。制作筛查表，一式两份，发放专制作筛查表，一式两份，发放专 家名片，患者持有筛查表到眼科家名片，患者持有筛查表到眼科 门诊就诊。眼科导医负责接待好门诊就诊。眼科导医负责接待好 就诊患者，登记，免费检查眼部就诊患者，登记，免费检查眼部 。入院后详细谈手术，收费，特别入院后详细谈手术，收费，特别 是晶体。病人住院五天。当天检是晶体。病人住院五天。当天检 查，第二天手术，术后第三天出查，第二天手术，术后第三天出 院。院。筛查人员先期为眼科医生，后期筛查人员先期为眼科医生，后期 招聘社会人员，选出负责组长每招聘社会人员，选出负责组长每 天补助天补助10-2010-20元，每粒病人奖励元，每粒病人奖励 3030元。一个月至少有元。一个月至少有10-2010-20个住个住 院病人。院病人。谢谢大家谢谢大家