第8 章 口腔粘膜疾病学习目标1.说出复发性阿弗它溃疡的临 床特点2.说出艾滋病的口腔表现第一节 复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡 （recurrent aphthous ulcer，RAU）是口腔黏膜病中最常见的溃疡 类疾病，患病率高达20%左右。因具有明显 的灼痛感,故以希腊文“阿弗他“-灼痛.一、病因病因复杂,存在明显的个体差异.多数人 认为 RAU可能与免疫功能低下或免疫缺陷、 遗传 、精神等因素有关.此外,研究表明食物 中缺乏锌、铜、铁、硒等元素,或维生素B1 、B2、B6、叶酸等摄入不足,均与RAU发病 有一定相关性.二、临床表现1.轻症 初期时仅 有粘膜充血不适，出现 粟粒大小的红点，逐渐扩 散成24 mm大的 圆形或椭圆 形溃疡 ，一般为15个不等，溃 疡中央凹陷，基底不硬，周边有约1mm的充 血红晕带 ，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明 显，有“凹、红、黄、痛”特征。因疼痛影响 病人的语言和进食。该病有自限性，约 710天可自愈，愈后不留瘢痕，但经过 一段 时间 可能有在另一部位复发。2.重症 发作时溃疡 大而深，“似弹坑”，直 径可达1020mm左右，深及粘膜下层直至肌 层，周边红肿 隆起，扪之基底较硬，但边 缘整齐清晰。疼痛剧烈，病程长达数月，愈 后有明显瘢痕。链接重症阿弗它溃疡应 与口腔癌性溃疡 相鉴别 。对于长期不愈的溃疡 ，应及时的行活组 织病理检查 确诊，以免延误癌症治疗。三、治疗1.局部治疗 原则是消炎、止痛、促进愈合 。 (1)消炎药物：常用加入金霉素、四环素等 的药膜，涂布于溃疡 表面，起到保护溃疡 面、延长药 物作用效果。也可局部涂布冰硼 散、西瓜霜，或应用3%复方硼酸含漱液、1 ：5000呋喃西林含漱液含漱 。（2）止痛：常用0.5%盐酸达可罗宁液或 2%丁卡因局部涂布，也可应用1%普鲁卡因 或2%利多卡因饭前含漱，均有止痛作用。2.全身治疗 原则是消除刺激诱因，减 少复发。常应用免疫抑制剂、免疫增强剂、 复合维生素B、维生素C等。第二节 疱疹性口炎一、病因疱疹性口炎（herpetic）是由单纯 疱疹病 毒引起的口腔黏膜及口周皮肤感染性疱疹病 变。口腔单纯 疱疹病毒感染的病人及带病毒 者为传 染源，主要通过飞 沫、唾液及疱疹液 接触感染，胎儿还可经产 道感染。二、临床表现好发于6岁以下儿童，尤以6个月至2岁的 幼儿多见。潜伏期为47天，发病前患儿多 有烦躁不安、哭闹、拒食、口水增多、体温 升高等表现。以后口腔黏膜广泛出现成簇小 水疱，似针头 大小，很快破溃，形成浅表溃 疡。成簇的小水疱破溃后还可融合成大片溃 疡，此时疼痛剧烈，口水增多，局部淋巴结 肿大，压痛。以后溃疡 面逐渐缩 小，愈合 ，整个病程约需710天。三、治疗（1）抗病毒治疗：可用阿昔洛韦、利巴 韦林等。（2）对症治疗：给予足够的水分，充足 的营养，并适当给予抗生素预防感染。如患 儿高热可对症治疗。三、治疗（1）抗病毒治疗：可用阿昔洛韦、利巴 韦林等。（2）对症治疗：给予足够的水分，充足 的营养，并适当给予抗生素预防感染。如患 儿高热可对症治疗。第3节 口腔念珠菌病 一、病因口腔念珠菌(oral cantidosis)是由白色念珠 菌感染所引起的口腔黏膜病变.白色念珠菌广 泛分布于自然界中，正常人口腔、皮肤、阴 道中都可分离出本菌，但念珠菌为条件致病 菌，当机体防御功能降低或大量应用抗生素 、免疫抑制剂时 ，均可诱发 本病。二、临床表现好发于新生婴儿，好发部位为颊 、舌、 软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在的，似 针头 大小凝乳状的小白点，不久便融合成乳 白色丝绒 状斑片，边界清楚。斑片附着不十 分紧密，稍用力即可擦掉，暴露红的粘膜糜 烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺 乳困难、低热。三、治疗白色念珠菌适于酸性环境，碱性环境可抑 制其生长和繁殖。治疗可用2%4%碳酸氢 钠局部涂布。也可应用抗真菌药物，局部可 用5万10万U/ml的制霉菌素水混悬液涂布， 还可口服制霉菌素。联接 患鹅口疮的患儿，除了局部应用药物，还 应注意应将患儿的内衣、奶瓶等哺乳用具以 及其母亲的内衣进行煮沸消毒，以防再次交 叉感染，长期不愈。第4节 艾滋病的口腔表现艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（ acquired immune deficiency syndrome， AIDS）。一、病因由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）所致的传染 病。通过性接触、血液等传染。艾滋病最终 引起人体细胞免疫功能严重缺陷，导致顽固 性条件感染和恶性肿瘤，最终死亡。二、口腔表现 （1）口腔念珠菌病：口腔内大面积白色斑 块，有些病人自口腔至咽腔甚至食管都是大 面积白斑。 （2）口腔溃疡 ：口腔内大面积糜烂 面。 （3）疱疹性口炎：口内、口外可发现单纯 疱疹。 （4）卡泼西肉瘤：无痛，紫红或紫色大小 不一扁平或高起病损。口内常见于牙龈、腭 部、舌底、咽和扁桃体。 （5）多毛性粘膜白斑：大面积白色斑块， 以“多毛”为特征，多在舌侧、口底出现。三、治疗主要是对症治疗：有口腔念珠菌感染的， 局部应用碱性液体涂布，或制霉菌素混悬液 局用。口腔溃疡 的按口腔溃疡 治疗。联接全世界已有1200万人死于艾滋病，HIV 感 染者 已超过3000万人。我国HIV感染者可能 已达30万。艾滋病患者往往有口腔病损，而 就诊于口腔科。我们对 于消瘦、长期低热、 有卖血史、口腔内有大面积白斑或溃疡 的患 者应提高警惕 ，及时化验检查 ，以免遗漏 。小结 复发性阿弗他溃疡种常见的口腔疾病，有自 限性，可反复发作。治疗原则为减少疼痛， 促进愈合，疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒引 起，治疗原则为抗病毒，对症治疗。口腔念 珠菌病可用碱性液体含漱，并防止交叉感染 。艾滋病通过性、血液传播，了解其在口腔 中的表现，有助于我们及时发现，及时治疗 。第14章 颞下颌关节疾病学习目标 1.说出颞下颌关节紊乱的临床表现 2.说出颞下颌关节脱位的治疗第1节 颞下颌关节紊乱病 一、病因颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是口腔常见疾病之一，目 前病因不明，资料表明与精神紧张、 创伤 、免疫因素、寒冷刺激等因素有关。二、临床表现有自限性，病期一般较长，几年或十几年 ，并经常反复发作，预后良好。其临床表现 主要有三个主要症状：1.下颌运动异常 包括开口度异常（过大或过 小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运 动出现关节绞锁等。 2.疼痛 主要表现在开口和咀嚼运动时关节区 或关节周围肌群的发沉、酸胀、疼痛等。 3.弹响和杂音 当关节盘有移位、穿孔或破裂 时，常有卡、卡卡叭、卡叭的声音。三、治疗治疗原则以对症治疗和消除致病因素为主。 1.检查 关系，消除创伤 。 2.对于咀嚼肌群功能亢进和痉挛 引起的关节 紊乱，可以局部应用2%普鲁卡因5ml左右局 部封闭。 3.对于滑膜或关节囊的炎症引起的关节紊乱 ，可用泼尼松龙混悬液0.5ml（12.5mg）加 入2%利多卡因0.51ml，注射于髁突后区及 关节上腔。每57天1次，注射12次即可。 4.局部肌肉或关节区的物理治疗 联接颞下颌关节疾病往往给病人造成难言的痛 楚，我们应该保护我们的颞下颌关节，尽量 减少进食过硬的食物，避免大开口，减少对 关节的损伤。第2节 颞下颌关节脱位 一、病因颞下颌关节脱位（dislocation of condyle ）是指髁突滑出关节窝 以外，超越了关节运 动的正常限度，以至不能自行复回原位。临 床以急性前脱位为最常见。二、临床表现可为单侧 ，亦可为双侧。双侧脱位表现 为两颊变 平，脸形变长 , 病员呈开口状， 不能闭口，唾液外流，语言不清，触诊耳屏 前方有凹陷。三、治疗一般采取口内法复位，请病员端坐在口腔手术 椅上（或普通椅子上，但头部应紧 靠墙壁）。下 颌牙 面的位置应低于手术者两臂下垂时肘关节 水平。术者立于病员前方，两拇指缠以纱布伸入 病员口中，放在下颌磨 面上，并应尽可能向后 ；其余手指握住下颌体部下缘，复位时拇指压下 颌骨向下、向后，力量逐渐增大，当髁突移到关 节结节 水平以下时，后推下颌，髁突即可滑入关 节窝 而复位。当下颌复位时，由咀嚼肌反射性收 缩，上下牙猛然闭合，可能咬伤术 者的拇指，所 以在即将复位闭合时，术者拇指应迅速滑向颊侧 口腔前庭，以避免咬伤。联接颞下颌关节脱位后，应及时复位， 否则在脱位周围逐渐有纤维组织 增 生后，难以复位。在下颌复位后，为 了使牵拉过度而受损的韧带 、关节 盘、关节囊得到修复，应在复位后采 用颅颌绷带 固定下颌，一般20天左 右。若复位后下颌未固定，或固定时 间过 短，被撕裂的组织 未得到完全修 复，可以继发 复发性脱位及颞下颌关 节紊乱病。小结颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部的常见疾 病，主要临床表现是下颌运动异常、疼痛、 弹响和杂音。治疗以保守治疗为主。颞下颌 关节急性前脱位的临床表现是病人呈开口状 ，下颌运动异常，下颌前伸，两颊变平，耳 屏前方触诊有凹陷。治疗以手法复位为主。