ERCP并发症及防治ERCP常见并发症n近期并发症急性胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染、心肺并发症n远期并发症结石复发、置入支架移位、支架阻塞增加医药费用 造成医患矛盾ERCP并发症的发生率n高于其他治疗性内镜 10 16 n有一定的死亡率 0.4%1%ERCP术后胰腺炎n最常见的并发症，1 40，平均5n多数轻型，个别重症可导致死亡n机理：机械性、化学性直接损伤；胰酶及微生物的倒流和液体静态压增高等 术后胰腺炎危险因素 确定因素 （经多数研究证实）可能因素 （仅少数研究证实）无关因素 （全部研究均排除） Oddi括约肌功能紊乱 年轻患者 女性 有ERCP术后胰腺炎病 史 复发性胰腺炎 胰管括约肌切开 胰管显影 困难插管 预切开 乳头扩约肌气囊扩张胆管未发现结石 胆红素正常 胰腺腺泡显影 胰管细胞刷检 操作中患者疼痛 内镜医生技术Oddi括约肌测压 术前胆总管无扩张 胆管括约肌切开 乳头周围憩室 胰腺分裂 造影剂过敏 治疗或诊断性ERCPMartin L Freeman.Gastrointestinsl endoscopy,2004,59(7)ERCP术后胰腺炎的处理n轻型一周左右可恢复n重症需ICU监护，必要时外科手术ERCP术后出血n贲门撕裂操作粗暴、进贲门视野不清nEST后出血1 2切割偏离正常方向、血管解剖变异、患者因素乳头区血供钟启胜等，中国临床解剖学杂志，1999，17（3）ERCP术后出血的危险因素确定因素 （经多数研究证实）可能因素 （仅少数研究证实）无关因素 （全部研究均排除）凝血机制障碍肝硬化NSAIDsEPS后3日内开始抗 凝治疗胆总管扩张乳头肿瘤ERCP术前胆管炎胆总管结石切开程度大EPS时任何程度的出 血乳头周围憩室再次切开术者缺乏经验预切开贲门撕裂出血处理注射、止血夹止血EST后出血n大出血首选球囊止血，球囊和填塞物通过导丝 插入；注射针、单极电凝止血 ；动脉出血 可用夹子止血DSA、手术n中度出血，应先完成乳头肌切开术。大多 数病人出血可自行止住。 n迟发性出血，应在内镜下止血，可用夹子 止血 ERCP术后穿孔n严重并发症，死亡率16% 18%n发生率0.4% 1%n穿孔类型后腹膜穿孔（乳头）腹腔内穿孔（贲门、球部等）ERCP术后穿孔的危险因素危险因素有/无相对危险度95%可信限Billroth II术 后2/1010.2403.025-34.665预切