第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1 1卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 Ovarian Tumor & Tumor of the Fallopian TubeOvarian Tumor & Tumor of the Fallopian Tube第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 提纲 卵巢肿瘤概论（重点）卵巢肿瘤概论（重点） 卵巢肿瘤各论（略讲，以卵巢肿瘤各论（略讲，以 自学为主）自学为主） 输卵管肿瘤（自学）输卵管肿瘤（自学）第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3 3卵巢肿瘤卵巢肿瘤 概论概论第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 卵巢卵巢肿肿肿肿瘤概述瘤概述卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤 ，是女性生殖器三大恶性肿瘤之 一，占32%。 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发 生，是全身各脏器肿瘤类型最多 的部位。 卵巢肿瘤不仅组织学类型多，而 且有良性、恶性、交界性之分。 可以长成全身最大的肿瘤，如粘 液性囊腺瘤。 巨大卵巢肿瘤的患者第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 卵巢位于盆腔中，发生肿瘤后不易被患者及时发现， 缺乏早期诊断缺乏早期诊断的有效方法，的有效方法，每当癌肿发现时往往已是 晚期。缺乏有效的诊治方法，卵巢恶性肿瘤致死率致死率居妇科恶居妇科恶 性肿瘤之首。性肿瘤之首。 晚期病例疗效不佳，晚期病例疗效不佳，IIIIII期期IVIV期卵巢癌期卵巢癌5 5年生存率年生存率 3030发病逐年上升趋势。发病逐年上升趋势。可以发生在任何年龄。卵巢卵巢肿肿肿肿瘤概述瘤概述第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育-潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 5年生存率20-30%卵巢卵巢肿肿肿肿瘤概述瘤概述第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 7 7组织学分类组织学分类分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类（20032003年制定年制定) )分分类类 比例比例上皮性上皮性肿肿瘤瘤50%50%70%70%生殖生殖细细胞胞肿肿瘤瘤20%20%40%40%特异性性索特异性性索- -间质肿间质肿 瘤瘤4.3%4.3%6%6%恶恶性性转转移性移性肿肿瘤瘤5%5%10%10%第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 8 8恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径 转移途径:主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移 ，血行转移少见。 转移特点：盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的 肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结 、横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表 现最为显著。第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 淋巴道转移 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 横膈，尤其是右膈下淋巴结丛恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1010临床表现临床表现良性肿瘤良性肿瘤 生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状， 增大后感腹胀不适，可扪及增大后感腹胀不适，可扪及 肿块肿块 压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等 体征：体征： 妇检可及盆腔包块妇检可及盆腔包块 囊性或实质性囊性或实质性 光滑，无粘连，活动好光滑，无粘连，活动好恶性肿瘤恶性肿瘤 早期多无症状，出现症状时已属晚期早期多无症状，出现症状时已属晚期 ：腹胀、腹块和腹水：腹胀、腹块和腹水 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 体征：体征： 实质或半实质肿块，不平整，固定实质或半实质肿块，不平整，固定 腹水腹水 腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 蒂扭转 破裂 感染 恶变并发症并发症第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1212并发症并发症蒂扭转蒂扭转 为妇科急腹症为妇科急腹症 蒂蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧 带和输卵管组成带和输卵管组成 诱发因素：诱发因素：体位改变体位改变妊娠期妊娠期产褥期产褥期 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克呕吐，严重时休克 体征：附件包块，蒂部压痛，体征：附件包块，蒂部压痛，肌紧张肌紧张 处理：急诊手术，肿块切除处理：急诊手术，肿块切除钳夹蒂前不可回复扭转钳夹蒂前不可回复扭转第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 女 38岁 停经52日 做人流术后3日。今晨起床活动 突感右下腹疼痛 伴右腰部酸痛 恶心、呕吐 侧卧位 时疼痛稍有减轻。体检 体温37.2C 心率100次/分 血压100/70mmHg 痛苦呻吟 全腹软 右下腹压痛明 显 子宫正常大小 右角有压痛 子宫右侧后方可及张 力高的囊状块物约8cm 活动受限 白细胞10109/L 中性粒细胞0.8。 该病人最可能的诊断是什么？ 病例病例第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1414并发症并发症破裂破裂分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂 症状：与破口大小，囊液性质有症状：与破口大小，囊液性质有 关关腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹 膜炎、休克膜炎、休克 体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征 处理：急诊手术处理：急诊手术第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1515并发症并发症感染感染 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘少见，常继发于扭转破裂与肠管粘 连所致连所致 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、 肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数 增高增高 处理：抗感染，手术切除肿瘤处理：抗感染，手术切除肿瘤第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 恶变恶变 原有肿瘤在短期内生长迅速，原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦 处理：手术处理：手术并发症并发症第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1717诊诊 断断 结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： 盆腔肿块是否来自卵巢；盆腔肿块是否来自卵巢； 卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿块的性质是否为肿瘤； 卵巢肿瘤是良性还是恶性；卵巢肿瘤是良性还是恶性； 肿瘤的可能组织学类型；肿瘤的可能组织学类型； 恶性肿瘤的转移范围。恶性肿瘤的转移范围。 早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 目前各种诊断方法尚不能达到此目的目前各种诊断方法尚不能达到此目的 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1818诊诊 断断 影像学检查影像学检查 B B型超声检查型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性 ，囊内有无乳头，临床诊断符合率，囊内有无乳头，临床诊断符合率9090 腹部腹部X X线摄片线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁 MRIMRI、CTCT检查检查：MRIMRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利 于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CTCT可判断周围侵犯可判断周围侵犯 及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1919诊诊 断断 肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125CA125：上皮性癌：上皮性癌 AFPAFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤 CEACEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤：黏液性癌，胃肠道肿瘤 hCGhCG ：卵巢绒癌：卵巢绒癌 HE4HE4 ：上皮性癌上皮性癌 雌激素：功能性肿瘤雌激素：功能性肿瘤 雄激素：睾丸母细胞瘤雄激素：睾丸母细胞瘤第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 2020诊诊 断断 腹腔镜检查腹腔镜检查 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查 细胞学检查细胞学检查 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 2121鉴别诊断鉴别诊断 良性良性恶恶性性年年龄龄20205050岁岁5050岁岁病史病史病程病程长长，生，生长长慢慢病程短，迅速病程短，迅速长长大大体征体征单侧单侧 ，囊性，活，囊性，活动动，表面光，表面光 无腹水无腹水双双侧侧，实实或囊或囊实实性，固定，不性，固定，不规则规则 ，转转移移 灶，血性腹水灶，血性腹水见恶见恶 性性细细胞胞超声超声边边界清，液性暗区界清，液性暗区边边界不清，界不清，实实，囊，液性，囊，液性，杂杂乱乱一般情况一般情况良好良好可有消瘦，可有消瘦，恶恶病病质质CA125CA125 35U/m l 35U/m l卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 2222鉴别诊断鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：卵巢瘤样病变：直径直径33层层 间质间质 浸浸润润 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3333腹膜黏液瘤腹膜黏液瘤来源：大多数继发于高分化阑尾黏液肿瘤或其它胃肠 道原发肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂特点：盆腔和/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极 似卵巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细 胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润 脏器实质预后：临床上恶性行为，临床上恶性行为，5 5年生存率仅年生存率仅4545第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3434 良性和交界性很少见良性和交界性很少见 病理特点病理特点（恶性）（恶性）大体：大体：单侧多见单侧多见囊性或实质性，囊性多为血性囊性或实质性，囊性多为血性有乳头生长有乳头生长镜下：镜下：与子宫内膜癌相似与子宫内膜癌相似常与子宫内膜癌伴发，不易鉴常与子宫内膜癌伴发，不易鉴 别别子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤内膜样瘤 endometrioid tumor第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3535治治 疗疗良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗 原则：手术治疗原则：手术治疗 手术范围：手术范围：生育期生育期：患侧附件切除术：患侧附件切除术或肿瘤剔出术或肿瘤剔出术 绝经后绝经后：全子宫双附件切除术：全子宫双附件切除术或附件切除术或附件切除术恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗治疗原则：治疗原则：以手术治疗为主，辅以化以手术治疗为主，辅以化 学、放射的学、放射的综合治疗综合治疗第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3636恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗手术治疗手术治疗早期（早期（FIGO IFIGO I、IIII期）应行全面分期手术，包括：期）应行全面分期手术，包括： 足够大的腹部正中直切口足够大的腹部正中直切口 留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查 全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面