中医护理文书书写规范山东中医药大学附属医院护理部孙主要内容护理文书的概念中医护理文书的演变过程中医护理文书的组成中医护狼夸书的格式及北名亚出中医护理记录书写的厥护理文书书写的基本如文书书写的注意事项护理文书概念。护理文书与病案-护理文书,是指从病人入院建立护理文书之时超到整理归档丿前:-病杰:病历转交到病案室正式文书:如体温单、医嘲单、护理记录单等临时文书,如入院介绍、出院指导、巡视卡等中医护理文书演变过程。第一次修订:1984年8月定稿,由湖南科学技术出版社出版。中逮护理常规和技术操作规程。第二次修讯;1993年10月定稿,湖南科学技术出版社出版。中医护理常规、护理文书书写、技术操作规程。第三次修订:1999年6月定稿,中医古籍出版社出版_中医护理文书的组成根据卫生部病历书写暂行规定的文件精神,结合中医护珲特占中溧护理文P丰要包捂巳体儡单医嘱单(医护护理记录单*危重患者护理记录单一般悦者护理记录单“手术护理记录单一一护理文书组成_不存放在住院大病历内的护理文书:“入院评估表。健康宣教单。出院指导。入院介绍。输液巡视卡。卧床病人翻身卡护理文书书写规范与既往不同之处。基本要求不同明确了文书书写的原则:客观、真实、准确、及时、宝整,规范了文书书写的用笔用字5修改符等。护理记录单成为住院病历中不可缺少的内容。文书格式和内容方面的不同与中医古籍出版社出版的中医f妻护理常规、技术操作规程比较体温单-手术后日数连续填写10天,如在10天内又做手术,则第二次手术日数作为分子,第一次手术日数作为分母填写。示例:1/52/61/6/10请假不写时间6以医嬉仪间为准-在体温单40一42C江间相应格内用红钢笔纵式填写。常规体温每日测试二次(7AM、3PM)。新入院病人当日测体温、脉搏、呼吸四次,次日后体温正常者改常规测试。发热病人每4小时测试一次。如病人体温在38“C以下者,11PM和3AM酌情免试。体温正常后连测三次,再改常规测试。矗体温单-。呼吸的绘制以数字表示,相邻的两次呼吸数用蓝黑钢笔上下错开填写在相应时间纵列内。血厌、.体重的记录;按医嘲或者护理常规测量,每周至传人次。丿院当天应有血8、仰重的记录。入院时或住院期间因病情不能测体重时,分别用“平车“或“卧床“表示。总出入量的记录:将24小时各入量、出量项目综合后(7AM填写于该栏目的相应格内。入院、出院、手术等在42“C线下顶格书写,占一个空格。