产科护士对新生儿窒息复苏的配合与处理【摘要】 目的 新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一 .方法 对窒息新生儿最初几分钟处理措施实施恰当、及时与否，将直接影响其终身的健康和体质，新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续，大多数新生儿窒息发生是可预计的 .结果 通过 87 例新生儿窒息复苏的配合与护理，认为产科护士对可能发生新生儿窒息者，在其分挽前做好必要的复苏准备工作，复苏过程中熟练配合，复苏后根据新生儿的特殊性，在有针对性地加强新生儿临床观察和护理的同时，加强患儿家属在新生儿喂养和护理方面的宣教与指导工作 .结论 明显降低了窒息儿的并发症发生和病死率.【关键词】新生儿 窒息复苏 配合 护理新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，对窒息新生儿最初几分钟处理措施实施恰当、及时与否，将直接影响其终身的健康和体质，大多数新生儿窒息的发生是可预计的。产科护士熟练掌握新生儿窒息复苏步骤、方法以及复苏后的护理，是熟练配合医师抢救，提高复苏成功率和复苏后实施有效护理的关键。现将 2 年来 87 例新生儿窒息护理体会报道如下:1 临床资料2007 年 6 月至 2008 年 7 月，在我科分娩发生新生儿窒息共 87 例，其中轻度窒息 69例(阿氏评分 47 分)，重度窒息 18 例(阿氏评分 53 分);剖宫产 11 例，阴道手术产 6 例，顺产 70 例。复苏成功 86 例，死亡 1 例，复苏后转院治疗 8 例(吸入性肺炎 4 例，颅内出血 1例，其他 3 例)。2 分娩前的准备产房护士对有可能发生新生儿窒息的孕妇，在其分娩前备好各种复苏器械和药物，检查机械功能是否完好，熟悉药物药性、剂量及给药方法。并请医师在旁等待分娩，做好新生儿保暖的准备。3 复苏时的配合3.1 保待呼吸道通畅胎头娩出立即挤净其口鼻内分泌物，待新生儿全身一娩出，接产者立即擦净其全身并置新生儿复温台，防止热量丢失，摆正体位，吸净口腔、鼻腔分泌物。如羊水豁稠或颗粒装胎粪，护士立即备好器械配合医师进行气管插管，吸净呼吸道内分泌物，确保呼吸道的通畅，弹新生儿足底或摩擦儿背，诱发自主呼吸。3.2 人工呼吸已有呼吸心率仍3 岁 235 例(31.630 0 ) 。1.2 时间分布5 月份发病 289 例(38.90%), 6 月份发病 325 例(43.74%), 7 月份发病 89 例(11.98%), 8 月份发病 40 例(5.38%)1.3 皮疹部位及特点743 例(100%)均有皮疹。手部皮疹 712 例(95.83%) ，皮疹特点为多在手掌、手指屈侧，为红色斑丘疹，部分很快发展为直径 2 一 4mm 的水疤，疤壁薄，内液呈淡黄色，疤疹周围绕以红晕;足部皮疹 710 例 (95.56% )，皮疹特点分多在脚掌、脚趾屈侧，以及踩关节附近皮肤，皮疹形态与手部皮疹相似;双膝皮疹 657 例(88.43%),皮疹特点:多分红色斑丘疹;口腔豁膜皮疹 689 例(92.73%) ，多在软愕、硬愕、舌尖、颊豁膜、唇内豁膜上，为红色斑丘疹、溃疡性疤疹，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，个别患儿在悬雍垂、咽后壁出现丘疹、溃疡，口腔溃疡多伴有疼痛、流涎，影响患儿进食。臀部皮疹 594 例 ( 79.95% )，多发生在肛周、骨氏部皮肤，以红色斑丘疹多见，形态与手部皮疹相似。皮疹具有不痛、不痒、不脱屑，消褪后无色素沉着的特点。出现皮疹无明确的先后顺序。一般皮疹出现时间短、数量多的典型病例病情轻，病程短，相反皮疹出现时间长、数量少的不典型病例病情较重，病程长，甚至出现不同程度的并发症，如心肌炎、脑膜炎、肺炎等。1.4 发热 530 例(71.33% )，热型不规则，多在皮疹出现前 12d 发热，其中 38以下 67 例(12.64%), 3839C 419 例(79.06%), 39C44 例(8.30%)，发热时间平均 25d，短者1d，长者 610d2 结果患儿住院期间治疗以抗病毒为主，选用“利巴韦林” 、 “炎唬宁” “莪术油”抗病毒。综合，补充 B 族维生素，口腔护理，对症支持有继发感染者选用抗生素。病程一般 57d，有并发症者 710d，重症病例可达 1015d。经治疗与护理，743 例手足口病患儿除 1 例重症患儿死亡外(经湖南省疾病控制中心确诊为 EV71 感染 );其余全部治愈出院。3 护理3.1 皮疹的观察严密观察皮疹出疹情况、注意皮肤是否有破损，是否继发感染，并且观察患儿体温变化，为医师治疗提供确切的依据。3.2 皮肤护理保待床单位清洁、干燥、无碎屑。患儿穿宽大、柔软、棉质衣物，剪短指甲，避免抓破皮肤导致感染，不要用香皂、沐浴露洗澡，水温不宜过热，臀部皮疹者及时清理大小便，遵医嘱以六神胶囊粉，用少量生理盐水调成糊状，涂布于皮疹处，3 次/d，有皮肤破损处应避开，并以炉甘石洗剂或抗生素软膏涂擦破损处，避免继发感染。3.3 口腔护理口腔溃疡多有疼痛、流涎，影响进食。流涎患儿及时清除流出物，保待皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。遵医嘱补充 B 族维生素，每餐后漱口，口腔溃疡患儿用0.9%氯化钠清洗溃疡面后，取蒙脱石散粉用醋调糊外涂，2 次/d，蒙脱石散有抑制病菌繁殖、止痛、杀菌，促进溃疡愈合的效果。涂药后不要立即漱口、饮水或进食。多数患儿23d 口腔疼痛、流涎症状消失。3.4 发热的护理小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让患儿饮温开水、洗温水浴。高热患儿遵嘱给美林口服 510mg/ kg, 1 次/6h 。3.5 饮食护理以易消化、高热量、高蛋白含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，避免摄人刺激性食物，鼓励患儿多饮水，疼痛拒食患儿及脱水患儿可遵医嘱补液纠酸。3.6 预防控制措施预防手足口病要做好个人防护，保待卫生清洁，避免和患者直接接触，掌握好洗手的时机，是最有效的手段z。我院实行预检分诊，成立了手足口病区，同种患儿居住一病区，重症患儿住单独病房隔离治疗。室内采用温式清洁方式，空气流通。用艾香抗菌条空气消毒.