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骨关节系统影像诊断学 山东省煤炭临沂温泉疗养院 临沂科技学校 魏彦伟互 勉 语书山有路勤为径 学海无崖苦作舟序言(Preface) 第一节 X线检查的作用、限制和方法 Effects、 limits and methods of radiological examination 一、作用:天然对比好,能定位、定量,大部能定性 。 二、限制:早期病变、软组织病变和深部小病变不易 发现。 三、方法 (一)普通检查 1、透视(Fluoroscopy) 2、摄影(Radiography) (二)特殊检查 1、体层摄影(Tomography) 2、放大摄影(Magnified radiography) (三)造影检查 1、关节造影(Arthrography) 2、血管造影(Angiography):含数字减影血管造影(DSA) 骨关节系统的影像学检查方法除X线检查外。尚有 CT、MRI、ECT和USG等新的检查方法。如何选择这 些检查方法呢?目前一般首选X线检查,根据需要选用 CT、MRI和ECT,但很少选用USG。 介入放射学(interventional radiology)不仅能给针 刺活检取材导向、从而获得病理诊断,而且能治疗某些 骨病。普通检查:X线摄影(非骨化性纤维瘤)正 位 侧 位特殊检查:体层摄影( 纤维骨皮质缺损)平 片 体 层 摄 影 片特殊检查:放大摄影(创伤性关节炎)平 片 放大摄影片造影检查:关节造影左侧先天性髋关节脱位造影检查:动脉造影(骨肉瘤)平 片 动脉造影 D S A骨关节影像检查新 进展:CT、MRI左图:骨纤维异常增殖症下图:骨髓瘤骨关节影像检查新进展:核素检查(骨转移瘤)E C T 片第二节 正常X线表现(Normal X-Ray manifestation ) 一、骨的结构与发育 (一)结构: 1、骨的成份:(1)骨细胞(骨、成骨、破骨)(2)骨基质 有机质有胶原纤维和粘多糖。无机质有钙、磷等。 2、骨的组成:(1)密质骨含骨板和哈氏和伏氏管(2)松质 骨含骨小梁及小梁间隙(内有骨髓和脂肪)。 (二)发育 1、骨化:膜性骨化(扁骨),软骨内骨化(四肢、脊椎骨) 和混合骨化(下颌、锁骨) 2、生长:成、破骨平衡达到骨不断增大,其方式长径增长由 软骨内骨化,横径增长由膜性骨化,最后塑型成骨。 3、影响发育因素:受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。骨的结构与发育骨的组成 骨的发育:软骨内化骨二、长骨 (一)小儿骨骼(Childhood skeleton) 1、骨干(diaphysis):骨膜(外膜、内膜),骨 皮质,骨松质(少量)、骨髓腔(造血和脂肪组织), 血管沟。 2、干骺端(metaphysis):骨皮质(薄),骨松 质(骨纹理及骨髓间隙),临时钙化带。 3、骺(epiphysis):骺软骨和二次骨化中心(骨 皮质和骨松质)。 4、骺板(epiphyseal plate):呈条状透明带, 随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线,称骨骺线 遗迹。正常小儿长骨 (二)骨龄(Bone age) 1、定义:二次骨化中心出现和融合时的年龄,称骨 龄。可制成骨龄表(图)。 2、作用:(1)协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。 (2)法医判断年龄。 (三)成人骨骼(Adult skeleton) 1、骺板消失,变成骨端,骨端粗糙而有粗隆或结节 。 2、骨皮质厚,骨密度高,骨小梁按功能排列。 (四)常见变异 子骨(肌腱中,关节附近)和副骨(未融合的额外 骨化中心),勿误认为骨折片。骨 龄 7岁正常儿童 19岁克丁病患者子 骨 和 副 骨三、四肢关节 (一)解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨 、关节腔(内有滑液)和关节囊。 (二)X线表现 1、骨端:骨端由骨松质、骨性关节面构成,X线表 现 外为均匀光整的线状、内为海棉状致密影。 2、关节间隙:含关节软骨、关节腔(滑液)、关 节内纤维软骨,X线表现为均匀、对称的中等密度阴影 ,随年龄增大、关节间隙逐渐变窄。 3、关节囊及周围软组织:与关节腔密度相似。 有的可见脂肪垫和肌腱。正 常 关 节 X 线 表 现四、脊柱 (一)解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌腱 、关节囊和肌肉等。 (二)X线表现 1、脊椎:(1)椎体:似长方形,外为骨密质,内 为骨松质、密度均匀,边界光滑。椎体上下缘致密呈 条状,称终板。(2)椎弓由椎弓根和椎板组成,并有 一个棘突,成对的上、下关节突(含脊椎间小关节) 和横突。 2、椎间隙:呈宽度均匀的横行半透明影,它含有 椎间盘(纤维环、髓核和透明软骨)。 3、椎旁软组织:与椎间隙一样呈半透明影。含肌 肉、韧带和关节囊等。正常脊椎X线表现正 位 侧 位 斜位 一、骨骼的基本病变 (一)骨质疏松(Osteoporosis) 1、病理:单位体积骨量的减少。 2、X线表现:骨干变细,骨密度减低,骨皮质分层及变薄, 骨小梁变细而少,骨髓腔及骨髓间隙扩大,易骨折。 3、临床意义:(1)广泛性:老年,内分泌及代谢性骨病等。 (2)局限性:废用(炎症、肿痛、骨折后)和神经营养障碍等 。 (二)骨质软化(Osteomalacia) 1、病理:单位体积骨组织无机成份减少。 2、X线表现:(1)矿化不足 骨密度减低,骨小梁及骨皮质 边缘模糊。(2)骨骼变形。(3)假性骨折(好发于耻骨支、肱 、股骨上段及胫骨)。 3、临床意义:维生素D缺乏,肾性骨病和氟中毒等。第三节 基本病变X线表现(X-ray manifestations of basic lesions)骨质疏松:甲状旁腺机能亢进骨质软化 (三)骨质破坏(Destruction of bone) 1、病理:局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失 。 2、X线表现:局限性密度低,骨小梁稀疏或形成骨缺损 。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚 或不清楚。 3、临床意义:炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。 (四)骨质增生硬化(Hyperostosis and osteosclerosis ) 1、病理:单位体积骨量增多。 2、X线表现:骨骼增大,骨密度增高,骨皮质厚,骨小 梁粗,髓腔及小梁间隙变窄或消失 。 3、病理意义:外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病 等。 骨质破坏:骨纤维肉瘤 骨质增生硬化:慢性骨髓炎 (五)骨膜增生(Periosteal proliferation) 1、病理:骨膜受刺激,成骨活动增加而钙化或骨化 。 2、X线表现:骨皮质外出现高密度影,形态有平行 、分层、花边、针状和三角形(称codman三角)。 3、临床意义:外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤 (六)骨质坏死(Necrosis of bone) 1、病理:骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨 (sequestrum)。 2、X线表现:坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不 规则块状,周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。 3、临床意义:外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。骨 膜 增 生急性骨髓炎(层状) 骨肉瘤(三角形)骨质坏死(股骨头缺血坏死) (七)骨骼变形(Change of skeletal shape) 1、病理:骨骼的大小和轴线发生改变。 2、X线表现:(1)骨骼广泛或局限的增粗和变细。(2) 骨骼变弯或畸形。 3、临床意义:常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症 和成骨不全等。 (八)周围软组织病变(Soft tissue diseases of bony periphery ) 1、病理:骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩 、积气、骨化或钙化。 2、X线表现:(1)肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层 不清,皮下脂肪出现网条状影。(2)萎缩则见软组织变窄,密 度减低,分层清楚。(3)积气可见软组织内有条状或气泡状低 密度影。(4)钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影 。 3、临床意义:外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。骨骼变形(厚皮骨膜病) 软组织肿胀(急性骨髓炎)软组织积气(糖尿病气性坏疽)二、关节的基本病变 (一)关节肿胀(Swelling of joint) 1、病理:关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而 肿胀和关节腔积液。 2、X线表现:关节囊及周围软组织密度增高,厚度加大,分 层不清,脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。 3、临床意义:常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。 (二)关节破坏(Destruction of joint) 1、病理:关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成 的骨缺损及关节间隙狭窄。 2、X线表现:(1)关节软骨破坏则关节间隙变狭窄。(2) 骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区,关节间隙不 同程度狭窄或关节脱位等。 3、临床意义:常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。关节肿胀(化脓性关节炎) 关节破坏(结核性关节炎) (三)关节退行性变(Degeneration of joint) 1、病理:退变而致关节软骨变性、坏死和溶解,进而骨性 关节面吸收,纤维组织增生、修复、钙化和骨化。 2、X线表现:早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期 关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化,边缘骨赘形成,骨端囊变 。 3、临床意义:老年、运动员、某些职业病和地方病等。 (四)关节强直(Ankylosis of joint) 1、病理:关节破坏后纤维和骨性组织修复致关节不能活动 。 2、X线表现:(1)纤维性:关节僵直,关节间隙狭窄(2) 骨性:关节僵直,关节间隙重度变窄或消失,有骨小梁连接关节 两端。 3、临床意义:常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。关节退行性变 纤维性强直(类风湿)骨性强直(化脓) 骨性强直(化脓) (五)关节脱位 (Dislocation of joint) 1、病理:组成关节 的骨骼分离、错位。 2、X线表现:关节 骨端正常对位关系完 全或部分脱离。有时 可伴发骨折。 3、临床意义:外伤 性、病理
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