第五讲 心律失常(一)定 义 （arrhythmias）心脏激动的起源异常或/和传导异常分 类 起源异常 窦性 异位 主动 被 动传导异常 速度 路径起源异常 传导异常人工起搏器引起的心律失常心肌的电生理特点自律性 无须刺激，自动地规律地发放冲动 机 理 舒张期自动除极 自律性组织 窦房结 心房传导组织 房室交界组织 His束 束支 Purkinje纤维自律性高低依次是 窦房结，房室交界，His束以下频率 60-100 40-60 25-40 窦性心律 窦房结节律为正常心脏的主导节律机 理 超速抑制 异位心律 窦房结以外的起搏组织发放冲动,取代窦性节律而 成为主导节律。兴奋性 心肌细胞对外界刺激作出应答性反应的能力，实际是一次除极复极的过程。 不应期 本身兴奋时对接下来的刺激的再兴奋能力的下降 绝对不应期 对任何刺激无反应 除极至-55mv，历时 200ms，其后10ms，-60mv强刺激有反应 但不能传导，局部除 极影响下一次除极，合称有效不应期 相对不应期 至-80mv，强刺激有反应，但速度幅度低，传 导慢，不应期短易形成折返 不应期的意义 避免痉挛 超常期 至-90mv，接近阈电位，较弱的刺激可引起兴奋， 易发生心律失常。传导性 激动自动向四周扩散的能力Purkinje纤维及束支最快，房室结最慢意 义 心室收缩总是晚于心房，保证了房室收缩的顺序性收缩性窦性心律及窦性心律失常 窦性心律 源于窦房结的心律波规则出现，在, II, avF, V4-6直立, avR倒置, 频率60-100bpm 窦性心动过速 频率100bpm 窦性心动过缓 频率0.12s 0.12sT波与QRS主波的方向 一致 一致 相反 代偿间歇 不完全 完全 完全 异位性心动过速 连续出现3个或3个以上的早搏称心动过速 依频率和机理分阵发性和非阵发性 依部位分房性，交界性和室性阵发室上性心动过速包 括 阵发性房性和交界性心动过速频率160-250bpm，规则，QRS形态正常，有时见倒置P波机 理 窦房折返心房内折返房室结双径路引起房室结折返 房室旁路引起房室折返室性心动过速 频率140-200bpm，可稍不齐 QRS宽大畸形,0.12-0.14s P与QRS分离 心室夺获，心室融合波机 制 是折返复习思考题1. 简述心律失常的分类。2. 病态窦房结综合征（）心电图表现有哪 些。3. 说明早搏（房性室性）和心动过速（室性室上 性）的特点第六讲 心律失常 (二)扑动与颤动传 导 异 常扑动与颤动发生于心房及心室心房: 心房扑动 , 心房颤动心室: 心室扑动 , 心室颤动机制 是环形激动及折返房扑与 房颤房 扑 房 颤P 波 消失 消失 房 波形态 一致的扑动波 F 各异的颤动f 频率 250350bpm 350600bpmQRS形态 一致，正常 不同但正常R-R间距 相等或不等 绝对不等室扑与室颤室 扑 室 颤QRS-T 无 无波形 大而规则 小而不规则频率 200250bpm 250500bpm传 导 异 常传导障碍 病理性阻滞 窦房 房内 房室 室内功能性干扰传导途径异常 预激综合征房室传导阻滞（AVB）根据ECG表现分三度一度AVB P-R间期 0.20 s二度AVB主要表现为QRS脱落，分两型（Morbiz I, II) 二度一型（莫氏一型） P波规律出现 P-R逐渐延长，但延长的绝对值减少 QRS脱落 P-R再由短到长，周而复始该型又称房室结的文氏现象 二度二型（莫氏二型） PR恒定 QRS脱落连续两个或以上P波未下传称为高度AVB三度（完全性）AVB P波规则出现 QRS规则出现 P与QRS无关（频率不同，PR不等） QRS形态源于 交界区，形态正常， 频率4060bpm源于 心室， 则宽大畸形，频率2040bpm几乎完全性AVB束支阻滞完全性右束支阻滞（RBBB） QRS增宽0.12s QRS V1 呈M型rsR, R峰时间0.05sV5,6 S波增宽, avR QS ST-T改变不完全性RBBB QRS时程正常，余同完全性完全性左束支阻滞（LBBB） QRS时限0.12s QRS形态 V1 rS 形或呈 QS形I ，avL V5，V6 R增宽,q消失V5 ，V6 峰时间 0.06s ST-T改变 不完全性LBBBQRS时程 0.12s，余同完全性LBBB复习思考题1.说明扑动及颤动（房性、室性）的心电图特点 。2. 说明房室传导阻滞（第一度、第二度、第三度 ）及左右束支传导阻滞的心电图诊断条件。