阻 塞 性 肺 气肿（Obstructive pulmonary emphysema ）本节内容概述 概念 分类 常见临床类型 病因和发病机制 病理 病理生理 临床表现 症状 肺气肿体征 实验室和其他检查 X 线 肺功能 并发症 诊断和鉴别诊断 治疗概述肺气肿（pulmonary emphysema)是指 终末细支气管远端的气腔（包括呼吸细 支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）持 久性扩大。肺气肿是一个病理形态学名 称。临床常见类型老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 间隔旁侧肺气肿 灶性肺气肿 大泡性肺气肿 慢性阻塞性肺气肿 由于吸烟、感染、大气污染 等有害因素的刺激，引起终 末细支气管远端（呼吸性细 支气管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡）的气道弹性减退、过 度膨胀、充气和容量增大， 并伴有气道壁的破坏。病因和发病机制 目前尚未完全阐明，多种因素协同作用。引 起慢支的各种因素如吸烟、感染、大气污染、职业 粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻 塞性肺气肿。慢支肺气 肿管腔狭窄 软骨破坏白细胞和巨噬细胞 肺泡壁毛细血管受压 不全阻塞 失去支架作用蛋白酶破坏作用肺组织营养障碍病因和发病机制弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说（1）后天性蛋白酶/抗蛋白酶失衡弹性蛋白酶中性粒细胞丝氨酸蛋白酶巨嗜细胞金属蛋白酶抗蛋白酶AT（抗胰蛋白 酶）2M(巨球蛋白）LAP(antileuko protease)（2）遗传性1抗胰蛋白酶缺乏症家族性肺气肿临床表现 一、症状 慢支 + 进行性呼吸困难（气促） 二、体征 肺气肿视触叩听并发症一、自发性气胸二、肺部急性感染三、慢性肺源性心脏病四、呼吸衰竭气 胸定义 胸膜腔是不含气体的 密闭的潜在腔隙。当气体进 入胸膜腔造成积气状态时， 称为气胸 。发生气胸后，胸膜腔 内负压可变成正压，致使静 脉回心血流受阻，产生程度 不同的心、肺功能障碍。气胸可分成 自发性 原发性 发生在无基础肺疾病的健康人继发性 发生在有基础肺疾病的患者。如慢性阻塞性肺疾病(COPD) 外伤性 胸壁的直接或间接损伤所致 医源性 由诊断和治疗操作所致。临床表现 一、症状 发病前部分患者可能有持重物、 屏气、剧烈体力活动等诱因。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛 ，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之 胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。 二、体征 少量气胸的体征不明显，尤其在肺气 肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重 要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧 胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩 诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或 消失，听诊呼吸音减弱或消失。影像学检查 X线胸片检查：被压缩肺边缘呈外凸弧形 气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压 缩的肺组织。大量气胸时肺脏向肺门回缩，呈圆球形 阴影。 纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。n发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀n肺实变及胸水体征n革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶肺部感染临床表现肺心病n概念：慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺 血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动 脉高压和右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的 一类心脏病(简称肺心病)。 n 临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主 要特征。早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循 环衰竭，并伴有多种并发症。n流行病学：我国患病率约4，15岁以上约7。 90%以上的患者年龄在40岁以上。北方高于南方； 农村高于城市；吸烟者患病率明显增高。约占住院 心脏病的4成。病死率约10%15%。各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO250mmHg呼吸衰竭（一）按动脉血气分类： 型： PaO250mmHg（二）按发病缓急分类：急性、慢性（三）按病变部位分类：中枢性、周围性分 类基础疾病+症状+体征+血气分析诊断主要依靠血气分析型呼衰 ：单纯PaO250mmHg氧合指数PaO2/FiO297%诊断标准（三）PaCO2物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力，正常3545 mmHg（四）pH值正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.45代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35实验室其他检查一、X线检查二、心电图检查三、呼吸功能四、血气分析五、血液和痰液检查24全小叶肺气肿25旁间隔气肿诊断和鉴别诊断一、诊断慢支病史肺气肿临床特征X线及肺功能表现分型 气肿型（红喘型，pink puffer,PP型，A型） 支气管炎型（紫肿型，blue bloater,BB型，B型)二、鉴别诊断 见慢支治疗肺气肿一旦形成 ，肺组织破坏是不可逆 的难以修复。防治慢支等肺部疾病对肺气肿的发 生发展有重要意义。目的 改善呼吸功能，延缓肺气肿发展，提高患 者工作、生活能力防止呼衰、心衰的发生。 治疗解除气道阻塞的可逆因素消除和预防呼吸道感染保持呼吸道通畅与湿化促进排痰避免吸烟和其他加重因素控制各种并发症解除精神因素治疗积极控制感染 同慢支提高机体抵抗力家庭氧疗支气管舒张剂 同哮喘手术治疗