濮阳市人民医院CT室 赵亚波胆囊壁增厚的影像诊断胆囊，位于右方肋骨下肝脏后 方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之 作用。胆囊分底、体、颈，颈部连胆囊 管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组 成。正常胆囊长约812cm，宽35cm， 壁厚约3mm。胆囊壁增厚的常见原因原发性急慢性胆囊炎 黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊癌 胆囊腺肌症继发性肝炎 肝硬化 胰腺炎 肾盂肾炎 心衰 其他一、餐后胆囊吃过饭以后， 胆囊收缩，胆 囊壁比空腹的 时候明显增 厚。（检查前 一天少脂饮食 ，检查当天空 腹）二、急性胆囊炎 胆汁密度增高20HU 胆囊增大，宽3.5cm 胆囊壁增厚，厚3mm 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形 成肝内脓肿 胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出 现动脉期一过性强化带 胆囊颈、管区结石三、慢性胆囊炎急性胆囊炎治疗不彻底、反复 发作即可发展成慢性胆囊炎；常与胆结石 伴发，二者互为因果。胆囊缩小，也可增 大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化 ；增强扫描示增厚的囊壁均匀强化。四、黄色肉芽肿性胆囊炎黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种少 见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆囊壁内形成黄色 斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征。胆囊增大, 壁增厚以弥漫性增厚为主，胆囊底部更为突出，增 厚的胆囊壁内可见低密度区，胆囊黏膜线（多发肉 芽肿的存在，将薄层肌层连同粘膜层推向胆囊腔， CT显示为密度较高的线状影，称之为粘膜线。此粘 膜线可完整地显示，也可局部显示，类似胆囊的局 部分隔）。 弥漫性增厚病例增强扫描典型者表现为 “夹心饼干”征，即增厚的胆囊壁内外环强化。门 静脉期持续强化，可见低密度多发结节。延时期间 见延时强化。增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特 异性CT表现。五、胆囊癌与胆囊结石和慢性胆囊炎的长 期刺激有关。好发于胆囊底部或颈部，可 伴有胆囊结石。70-90%为腺癌，少数为鳞 癌。80%浸润性生长，环壁增厚；20%呈乳 头状生长，突入囊腔。六、胆囊腺肌症正常胆囊壁缺乏粘膜肌层。本 病为粘膜上皮过度增生并直接突入增厚的 固有基层内，甚至深达浆膜下，形成囊壁 内憩室样变，即罗-阿氏窦增大和增深。胆 囊缩小、变形、壁增厚，可累及胆囊全 部、或呈节段性，少数憩室内并发小结 石。八、肝硬化 1.肝硬化导致门脉高压，进而引起门脉属支-胆 囊静脉回流受阻，导致胆囊壁的血流淤积，胆 囊壁充血水肿。 2.肝硬化时如肝脏合成蛋白能力下降，低蛋白 血症使血浆胶体渗透压降低，胆囊壁内液体积 聚、水肿。而腹水的浸泡效应和伴行的低蛋白 血症更容易导致胆囊壁增厚。 3.肝胆淋巴回流障碍。腹膜包裹胆囊大部分后 ，在胆囊窝周缘移行为肝包膜。肝硬化时胆囊 淋巴回流受阻，与部分未经吸收的肝淋巴在通 过肝包膜漏入腹腔前首先引起胆囊壁水肿。八、肝炎可能由肝炎病毒直接侵犯胆囊 壁后引起的炎症反应造成的。此外肝细胞 急性充血, 肿胀变性, 坏死及胆囊壁浆膜下 水肿出血和炎性细胞浸润, 或胆汁循环和胆 汁成分的改变有关。九、胰腺炎淋巴回流阻塞可导致胆囊壁迅速 增厚，淋巴丛贯穿胆囊壁的全层，胆囊体左侧 的淋巴引流终于胆囊淋巴结，胆囊体右侧淋巴 引流直接到胆总管淋巴结，再汇入胰前上和后 上淋巴结，由此可见胆囊和胰腺的部分淋巴回 流须通过相同区域淋巴结，这组局部淋巴结位 于胆总管外侧或胰头的后方，在急性胰腺炎中 胰腺增加的淋巴回流可能引起相应的胆囊淋巴 回流瘀滞，这可能是急性胰腺炎患者发生胆囊 壁增厚的一个重要原因。此外，胰腺周围的水 肿可能也抑制局部淋巴的回流十、肾盂肾炎肾脏感染波及了与之相邻的胆 囊，进而导致胆囊壁增厚，其发生机制 类似于急性胰腺炎患者胆囊壁增厚现象 的产生。胆囊壁增厚产生的病理生理机 制涉及多因素，如肾脏组织间隙的水钠 潴留，全身败血症及继发性的低蛋白血 症等，其中低蛋白血症与其发生是显著 相关。 十一、其他疾病 心衰 肾病综合征 传染性单核细胞增多症 斑疹伤寒 嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症： 多发性骨髓瘤和淋巴瘤 获得性免疫缺陷综合征胆囊炎与胆囊癌鉴别 (1)胆囊癌囊壁常呈不均匀增厚，内壁不光整，呈结 节样改变，囊壁多僵硬; 慢性胆囊炎囊壁多呈均匀一 致增厚，囊腔内面光整。 (2)胆囊癌常伴有肝脏侵犯、肝转移、胆管梗阻等间 接征象。 (3) 胆囊黏膜线的完整性。癌组织侵犯胆囊壁各层， 破坏固有层内毛细血管，增强扫描时胆囊黏膜线中 断或不显示; 慢性胆囊炎等良性病变不破坏固有层， 增强时胆囊黏膜线完整。 (4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢性胆囊炎周围境界清晰，肝胆界面常存在。肿块型胆囊癌侵犯肝脏 与肝癌侵犯胆囊 ( 1) 胆囊癌强化特点，动脉期明显高密度， 门脉期呈等/高密度，延迟期消退不明显; 肝 癌具有“速升速降，快进快出”强化特 点。 ( 2) 胆囊癌引起胆管扩张较肝癌多见。 ( 3) 胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓明显低于肝 癌。谢谢