血液透析用水及水处理设备 的重要性厦门市第一医院肾内科厦门市第一医院肾内科周凌辉周凌辉肾内科厦门市第一医院血液透析用水的重要性厦门市第一医院水中污染物水中污染物污 染物 微生物 化学物质 不溶性颗粒厦门市第一医院微生物 细菌及其释放和降解产物（内毒素） 少见的为真菌、病毒和酵母菌等厦门市第一医院透析用水中细菌的危害 细菌通过其产生 “生物膜”附着与物体表面，特 别是反渗膜、输送水管道、储水箱等地方。 如果透析膜出现破坏，细菌可以直接进入患者 血液，导致毒血症。 虽然透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分 也可以通过透析膜孔进入血液，引起患者的致热 反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶心等 症状，严重者可以导致死亡。厦门市第一医院透析用水中内毒素的危害 由细菌产生，可导致患者发热； 长期接触，可导致多种慢性并发症，包 括免疫功能下降、淀粉样病变、动脉粥样 硬化、血管疾病、分解代谢亢进； 有时也会引起透析患者对促红细胞生成 素的抵抗。厦门市第一医院化学污染物残余氯可溶性无机盐微量元素：铝、铜、锌、镉、砷、汞、铅、银、铁、硒、铬、硅无机离子 ：钠、钾、钙、镁其他物质：硝酸盐、亚硝酸 盐、硫酸盐、氟化物厦门市第一医院不溶性颗粒和纤维 水中含有大量不溶性颗粒、纤维和胶体 如沙子和泥土 主要是损坏设备和反渗膜厦门市第一医院透析治疗用水的产生透析治疗用水的产生透析治疗用水是由原水（自来水）经过 过滤软化后，利用反渗透技术产生而成， 反渗水通过血透机再供给透析患者使用。反渗机过滤软化原水血透机患者厦门市第一医院血液透析用水处理的意义 血液透析治疗中水与血液的接触是通过一 种半透膜来实现。 半透膜对通过它的物质没有选择性。因此 ，作为透析用水纯度要求非常高，如内含 有害物质即使是较低浓度的有害元素，亦 可导致急性或慢性并发症。水处理就是根 据去除水中有害物质成分而建立的一个相 互联系、保护系统。厦门市第一医院典型透析水处理系统的构成及供水系统Inlet 水砂滤活性炭软水器5微米滤器反渗透 超滤器储水箱供水循环透析位透析用水的制备厦门市第一医院微生物透析机浓缩液透析器供水系统透析液制备厦门市第一医院 普通人每周口服摄入的水约为14 L 血透病人每周接触水约为300400 L厦门市第一医院血液透析中反渗水的重要作用血液透析中反渗水的重要作用 超过99.3%透析液是水；透析期间，每个病人一年将承受 1530吨水的滤过。 在透析治疗过程中，透析病人的血液与透析用水直接相连 ，水的质量关系着透析的疗效！只有洁净的水，才能配出 纯净的透析液。而水同时也是各种污染物的理想载体，水 中的化学成分将导致各种透析的急慢性并发症。 病人治疗的新方法病人治疗的新方法-HDF-HDF，进行HDF治疗时，需直接向血管 中输入与滤出等量的置换液。因此进行HDF治疗时，水的质 量至关重要！F透析用反渗水是一种治疗的药物！F水的品质直接关系到患者的透析疗效！F提高反渗水设备的品质是透析的迫切要求！厦门市第一医院优秀的水处理设备决定了 高质量的透析用水厦门市第一医院德国劳劳尔公司双级级反渗水处处理系统统厦门市第一医院 这是我省第一台德国劳尔双级反渗 水处理系统（Aquaboss RO DIA 2100）； 使用地点：厦门大学附属第一医院 肾内科血透室； 使用时间 2008年8月15日。厦门市第一医院1、德国劳氏有限公司原装进口，全不锈钢管道，可进行双级反渗； 2、“无死腔”概念：反渗主机无死腔，输水管路无死腔； 3、 Aquaboss超纯净水的质量要高于世界上最严格的瑞典标准。Lauer Aquaboss 血透用水处理系统特点厦门市第一医院双级反渗带给患者优质反渗水双级反渗带给患者优质反渗水 双级反渗的反渗水水质将水中的化学离子等成分 减低至极低，有助于减少各种化学成分可能给患者 带来的伤害。 单级反渗技术并不能去除所有的离子。由于极性 的原因，铝离子有时可以通过反渗膜！双级反渗是 去除铝离子的最佳方法，从而避免铝中毒。 避免炎症及铝中毒将降低促红素的用量，长期使 用双级反渗水进行透析治疗可节省50%的促红素用 量。厦门市第一医院优质的反渗水带给患者良好的疗效优质的反渗水带给患者良好的疗效Aquaboss 的大量专利技术将细菌、内毒素生物成 分减低至非常低水平，从而大大减少了透析治疗的 并发症，减轻治疗的不适。治疗持续一段时间(三 个月以上)后，可以比较明显地感觉到患者的精力 改善，面色转红润，并发症减轻。厦门市第一医院患者病情明显好转方面患者病情明显好转方面1.贫血得到了明显的控制； 2.血压达标率明显升高； 3.食欲明显增加，营养状况明显改善； 4.长期并发症明显减少； 5.得到了高质量的血透，而治疗费用不变 。F患者的身体状况得以改善！F患者的生活质量得到提高！厦门市第一医院透析患者的整体治疗和目标患者存活 回归社会病人教育 心理治疗 康复治疗透析用 水质量透析器 （膜的选择）透析充分性防治心脑血管病控制及预防感染纠正贫血营养骨病、钙磷代谢厦门市第一医院