细菌性痢疾的护理一、定义 细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾 杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要 有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、 排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤 、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅 速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状 轻或缺如，病情凶险。 菌痢常年散发， 夏秋多见，是我国的常见病、多发病。二、发病原因 1、传染源 传染源包括患者和带菌者。患者中以急性、 非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。 2、传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通 过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间 接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。 3、人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿 童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力 降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免 疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免 疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。 三、临床表现 1、急性菌痢 典型病变过程分为初期的急性卡他性炎，后期的假膜性炎 和溃疡，最后愈合。主要有全身中毒症状与消化道症状， 分四型：普通型。起病急，有中度毒血症表现，怕冷、 发热达39、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、里急后重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水 不显著。一般病程1014天。轻型。全身中毒症状、腹 痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有 少量粘液，无脓血，一般每日10次以下。一般病程36天 。重型。有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高 热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛， 里急后重明显，脓血便,便次频繁,甚至失禁。病情进展快， 明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。中毒型 。此型多见于27岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒 症状明显，高热达40以上，而肠道炎症反应极轻。 2、慢性菌痢 菌痢患者反复发作或迁延不愈达 2个月以上者。 部分病例可能与急性期治疗不当或致病菌种类（ 福氏菌感染易转为慢性）有关，也可能与全身情 况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。主要病理变 化是结肠溃疡性病变。分型如下：慢性隐匿型 。病人有菌痢史，但无临床症状,大便病原菌培养 阳性,作乙状结肠镜检查可见菌痢的表现。慢性 迁延型。病人有急性菌痢史，长期迁延不愈，腹 胀或长期腹泻，粘液脓血便，长期间歇排菌。为 重要的传染源。慢性型急性发作。病人有急性 菌痢史，急性期后症状已不明显，受凉、饮食不 当等诱因致使症状再现，但较急性期轻。 3、中毒性菌痢 起病急骤，有严重的全身中毒症状，但肠道病变 和症状较轻微。儿童多发，一般见于2-7岁。可 出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。根据不同的 临床表现分为三型：休克型（主要表现为周围循 环衰竭，口唇及肢端青紫，皮肤呈花斑状，血压 降低，少尿、无尿，不同程度的意识障碍,甚至 昏迷;水肿型（颅压增高,血压升高，嗜睡,反复呕 吐、惊厥,面色苍白,继而昏迷,呼吸衰竭）及混合 型（是以上两型的综合表现，最为严重）。由于 中毒型的肠道症状不明显，极易误诊。 四、诊断依据 1.近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史 。 2.急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急 后重，排粘液脓血便，左下腹有压痛。 3.血象：白细胞总数和中性粒细胞增加。 4.粪便常规：粘液脓血便。镜检有大量脓细胞、红 细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌 ；粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。 5.急性中毒型菌痢：起病急骤，突然高热，反复惊 厥，嗜睡、昏迷。肠道症状轻或缺如。 6.慢性菌痢：过去有菌痢病史，多次典型或不典型 腹泻两个月以上。 五、治疗 急性菌痢的治疗 1一般治疗卧床休息、消化道隔离。 给予易消化、高热量、高维生素饮食。对 于高热、腹痛、失水者给予退热、解痉、 口服含盐米汤或给予 细菌性痢疾口服补液 盐（ORS），呕吐者需静脉补液 2病原治疗由于耐药菌株增加，最好 应用2种抗菌药物。 慢性菌痢的治疗 1寻找诱因，对症处置。避免过度 劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。 体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当 出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药 物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用 酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长 。 2对于肠道粘膜病变经久有愈者， 同时采用保留灌肠疗法。 中毒性菌痢的治疗 1抗感染选择敏感抗菌药物，联合用 药，静脉给药，待病情好转后改口服。 2控制高热与惊厥 3循环衰竭的治疗：基本同感染性休 克的治疗。主要有：扩充有效血容量； 纠正酸中毒；强心治疗；解除血管 痉挛；维持酸碱平衡；应用糖皮质激 素。 4防治脑水肿与呼吸衰竭 。六、护理方法 1、病人应给予胃肠道隔离，直至症状消失、大便培养连续 两次阴性为止。 2、应卧床休息，保证充足的睡眠。 3、饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣、多油或有刺 激性的食物，瓜果桃梨、雪糕等生冷之物也暂勿食用，以免 增加胃肠负担，恢复期可按具体情况逐渐恢复正常饮食。 4、注意个人卫生，饭前便后及手触摸可疑污染物品后，一 定要用肥皂流水将手洗干净。 5、有失水现象者，可给予口服补液药。如有呕吐等而不能 由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注 ，注射量视失水情况而定，以保持水和电解质平衡。 6、有酸中毒者，酌情给予碱性液体。 7、注意腹部保暖，禁行冷水浴，对痉挛性腹痛可给予阿托 品及腹部热敷。