婴幼儿 喂养指导国家妇幼保健中心 王燕 博士婴幼儿喂养的重要性 儿童健康和早期发展的基础 是营养 早期营养投入决定生命后期 的质量和健康水平 早期喂养不当造成的损失后 期难以弥补营养投入与营养结局营养投入包括营养素投 入、饮食行为和进餐氛 围等 营养投入影响营养结局营养投入和结局举例 胎儿期营养不良可导致儿童出生时低体重 ，儿童可导致儿童肝脏代谢脂肪的能力下 降，最终可导致后期肥胖或高脂血症； 婴儿期营养不良导致的生长迟缓，后期即 使营养充足，也难以弥补受阻的生长，很 可能影响儿童的最终身高； 婴幼儿阶段的过度喂养可造成儿童脂肪细 胞数量增加，后期容易发生难以矫正的肥 胖。 不同食物形式喂养的生长速率月龄喂养方式体重增长 （kg）身长增长 (cm) 0-6液体食物4.5187-12泥糊状食物1.3713-18固体食物15乳类喂养WHO的最新建议生后6个月内纯母乳喂养 继续母乳喂养至2岁或2 岁以上 从6个月开始添加辅食0-6个月儿童膳食指南母乳是6个月龄以 内婴儿最理想的天 然食物。按需喂奶 ，每天可以喂奶6 8次，每34小 时喂一次。母乳喂养的方法 早开奶 频繁吸吮 婴儿的头和身体呈一条直线 婴儿头和颈得到支撑 胸贴胸、腹贴腹、下巴对着乳房 正确含接 有效吸吮 正确的含接和不正确的含接前奶和后奶 每次哺乳时应强调喂空一侧乳房 ，再喂另一侧，下次哺乳则从未 喂空的一侧乳房开始。 使婴儿能吃到富含蛋白质及水分 的前奶和富含脂肪、乳糖及其它 营养素的后奶。婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征 体重增长不良每月体重增长少于500克 尿量少且浓 每日少于6次 14/3婴儿没有得到足够母乳的可能征象 婴儿在喂奶后不满足 婴儿经常哭闹 频繁喂奶 喂奶持续时间过长 婴儿拒吃母乳 婴儿大便干、硬，或发绿 母亲挤奶时挤不出奶 产后不下奶 14/4补充维生素D的重要性 婴儿从出生后15天开始应补充预防 量的维生素D。 补充维生素D可有效地预防婴儿患 佝偻病。 婴儿期缺乏维生素D将增加成年期 心血管疾病的患病危险。 终身补充维生素D，预防佝偻病和 骨质疏松部分母乳喂养的指征出生2周后母乳仍 不足，婴儿满月时 体重增长不足500 克时，可选择部分 母乳喂养。人工喂养的指征 母亲患乳腺炎或乳腺脓肿应暂停 喂母乳； 母亲患慢性病需长期服药时不宜 喂母乳； 母亲患艾滋病、乙型肝炎（大三 阳）等传染病时应不喂母乳。人工喂养乳量的估算 体重等于或大于2.5公斤的婴儿 ，每天每公斤体重需要150毫升 奶 按照实际月龄2个月以内的婴儿 每天喂8次、26个月的婴儿每 天喂6次 每次喂奶量可以不固定 配方奶喂养 当无法进行人乳喂养或在婴儿逐 渐断离母乳时应首选配方奶。 使用时按年龄选用。 6个月以上婴儿每天乳量800毫升 左右。 牛奶过敏婴儿采用深度水解蛋白 配方奶喂奶次数 03个月的婴儿应该按需哺乳，每天喂8次 以上，每次喂奶的量可以不固定。 3个月以后宝宝的吃奶间隔逐渐规律，46 个月的婴儿约每34小时吃1次奶， 每天5 6次。 4个月以后多数宝宝夜间可以睡大觉了，此 时夜间可以不喂奶。 有个体差异，不可强迫 。按需喂养 根据婴儿体重增长速率衡量 营养状况，强调按需喂养， 避免过度喂养。 如果孩子体重增长不足，则 需要根据期望的年龄别体重 ，增加喂养次数，或增加每 次奶量。辅食添加 （食物引入）泥糊状食物喂养的重要性 是促进生长发育潜能发挥的 重要时期 生长发育的需要 增加营养密度和扩展营养谱 锻炼口腔肌肉和舌的运动 培养饮食行为的重要过程泥糊状食物喂养不足的后果 体格发育迟缓（身长） 智能发育迟缓（语言、认知） 饮食行为问题（偏食、挑食、 拒食） 后期能力受影响（学习成绩、 人际交流、社会行为）辅食添加的时间 4-6个月是味觉敏感期和泥糊状食物引入的关键期，可考虑维持原有乳量的同时，开始添加其他食物。 28/5各年龄所需能量和母乳提供的能量能量（千卡/天）10008000-2 m3-5 m年龄（月）能量差距母乳供能6-8 m9-11 m12-23 m600400200028/4添加辅食的最佳时期婴儿开始添加辅食的关键年龄 是4-6个月，因为在这个年龄段婴 儿口腔的神经和肌肉发育趋向成熟 ，能较好的控制舌的运动，开始咀 嚼活动和长出牙齿，肠道消化酶分 泌增加，有较好的消化能力，喜欢 新的口感和味道。婴儿需要辅食的特征表现 -1 婴儿体重达到6.5- 7公斤，坐姿正确 时能抬起头。 n婴儿的伸出反射(指将非液 体物品放到嘴前时，婴儿张 嘴并将舌头向上向前伸出的 本能)消失。婴儿需要辅食的特征表现-2 婴儿看到碗里的食物时，头向前靠 ，流口水，甚至张开嘴巴，表明婴 儿对半固体食物感兴趣。 婴儿在两次喂奶之间频繁啼哭，说 明单纯的喂奶已经不能满足孩子的 需要。 婴儿体重增长不良。添加辅食的方法满6个月 食物质地 ：泥糊状食物（铁强化 米粉） 喂养次数：每天1-2次 每餐的量： 23勺（10毫升/勺）79个月 食物质地 ：稠粥、泥糊状 的食物 喂养次数：每天2-3次 每餐的量：每餐逐渐增加 到1/2碗（250毫升/碗）7-9个月添加辅食技巧一次只引入一种新食物，并持 续喂几天。婴儿能学着适应新食 物的味道、香味和质地，而且更 容易观察是否有过敏反应。给出牙的婴儿提供适于咀嚼的 食物。锻炼咀嚼能力8-10个月的婴儿可以尝试吃丁块 状的食物，以锻炼咀嚼能力。如果婴儿没有机会学习如何咀嚼 ，日后他们可能只会吃质感细腻的食 物，难以接受其他食物。确保提供给婴儿的食物柔软、易 于吞咽，以免噎住。1012个月食物质地 ：切得很碎的 食物，以及儿童能用手抓 的食物 喂养次数：每天3次 每餐的量：每餐2/3碗10-12个月适宜质量的辅食婴儿的食物可以切成小 块、捣碎或切成薄片。婴儿已经逐渐习惯了全 家饭菜中的大部分食物。注意在添加任何调味料 前先盛出婴儿吃的部分。辅食添加的顺序 首先是强化铁的谷类食物。然后是蔬菜和水果。然后是鱼类、禽类和肉类。继续乳类喂养 母乳喂养：不要减少喂母乳的次数或 量 人工喂养：保证每天喂配方奶600-800 毫升 不需要额外补充钙制剂 每天补充维生素D400500国际单位 12岁食物质地 ：家常食物， 必要时切碎或捣碎 喂养次数：每天3-4次 每餐的量：每餐1碗给孩子准备适宜体积的食物食物质地转换 46个月龄时用泥状食物训练口腔协 调动作及吞咽能力； 79个月用碎末状食物帮助婴儿学习 咀嚼，增加食物的能量密度； 12月龄后可尝试与其他家庭成员相同 类型的食物， 3岁前应避免容易引起窒息的食物，如 花生、瓜子等坚果类食物。进食技能培养 46月龄时学习从勺中取食； 79月龄时训练用杯喝水； 1012月龄训练用手抓食，指状食 物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣 ，有利于眼手动作协调和培养独立 进食能力。辅食品种多样化 辅食品种应多样化以满 足婴儿对各种营养素的 需要，尤其要注意预防 能量、铁、锌和维生素 A的缺乏。 6个月以上的婴儿每天 都应该吃肉类、禽类、 鱼或蛋。动物性食物是铁的最好来源 肉类、动物肝脏、动物血是铁的最好来源 禽类、鱼类、虾类、贝类是铁的较好来源 蛋类、奶类是许多营养素的丰富来源儿童应该每天吃动物性食品含铁和含锌量丰富的食物含铁量丰富的食物 动物肝脏、血及瘦肉中的铁容易吸收。 鸡蛋黄、深绿色蔬菜中的铁不易吸收。含锌量丰富的食物动物肝脏、血及瘦肉。 贝类和鸡蛋黄。DHA对儿童的重要作用多不饱和脂肪酸构成神经细胞膜促进视网膜发育集中注意力，提高学习能力孕妇和婴幼儿应每日摄入一定量不要给婴儿辅食中加糖糖除了增加食物中的能量没有其 他营养价值，早期吃含糖食物会养 成婴儿对这种食物的偏好。当这类 食物吃得太频或量大时，可导致超 重和对牙齿的损害。提倡给儿童喝白开水，避免喝 甜饮料，包括果汁。不要给婴儿辅食中加盐食物在天然状态 下含有的盐足够婴儿 需要，另外摄入的盐 会加重尚未完全发育 成熟肾脏的负担。辅食准备和储存的卫生 食物制作后马上食用，食物应储存 适当以免变质。用洁净的餐具准备及盛放食物，用 洁净的碗和杯子喂孩子。n 在准备食物和喂 食前孩子和看护 人均应洗手。辅食储存和加工的卫生保证食物(无论生熟)远离携带病 菌的苍蝇和昆虫。 将肉类、鱼、海鲜、家禽煮熟以 杀灭有害细菌。重新加热固体和 液体食物应彻底。对于固体食物 ，应加热到食物的中心。对于液 体食物，应煮到沸腾。 保证辅食储存的卫生尽量喂食新鲜的食物。避免食物放置的时间过长，尤其是在 室温下。应将食物放入冰箱以减缓细菌的繁殖 速度。放入冰箱的婴儿食物应该加盖封藏。 婴儿吃剩的任何食物都应该扔掉。食 物上已经沾了口水，很容易变质。积极的喂养行为 对孩子饥饿的提示和信号要敏感 帮助孩子进食 缓慢和耐心地喂食 鼓励进食，但不强迫 喂食时和孩子说话，并有眼神接触缓慢和耐心地喂食 缓慢和耐心地给 婴儿喂食，时间20- 25分钟为宜。鼓励孩 子进食，但不强迫进 食。儿童需要学习进食，家长 应给予鼓励和帮助，还要很有 耐心。注意喂养技巧和方法如果孩子偏食挑 食，可采取把不同的 食物混合在一起、调 节口味和烹调方法等 手段，并鼓励孩子进 食。注意喂养环境如果孩子对进食兴趣不 高，注意是否就餐环境容 易使孩子分心，应有清洁 和相对固定的就餐地点。帮助儿童进食 用微笑、眼神接触和鼓励的言语应答孩子 在孩子情绪良好时喂食 食物的口味多样化 当孩子停止进食时，应等待，然后再次喂 给孩子能用手抓的食物使孩子能自己吃 家长专心给孩子喂食或观察孩子进食亲子交流给孩子喂食的 时间是教孩子学习 和与孩子交谈的好 时机，喂食时可以 和孩子说话，注意 与孩子交谈时的目 光交流。 婴儿进食安排 03月龄：宜按需哺乳； 3月龄后逐渐定时喂哺； 46月龄：定时哺乳，约每34小时1 次， 56次/d；4月龄后夜间已可不再 哺乳；以便准备添加辅食，培养良好 睡眠和饮食习惯； 712月龄婴儿：定时进餐，56次/d ，包括45次奶和12次谷类食物。1-2岁幼儿进食安排1岁：两餐主食、23次乳类 与营养点心，餐间控制零食 。 12岁幼儿应分餐进食，鼓 励自己进食。2岁以上儿童进食安排 2岁后的儿童应独立进食。 儿童自己决定进食量，不强迫进食 ，进食时不玩耍、看电视或家长追 逐喂养； 固定就餐时间与地点有助儿童建立 良好进食习惯。 幼儿可食用相应的配方奶或液体全 牛奶、酸奶。家长注意喂养行为家长不要不给孩子吃 自己不喜欢的食物。不要在孩子进食时打 骂孩子。喂养问题的重要性 1岁左右出现的严重喂养问题 有可能持续到7岁 偏食、挑食等进食障碍行为容 易伴有其它行为和认知问题 影响智能发育影响早期食物偏好的内因 基因特征 性格 保护机制（过敏） 生理学因素（胃容量、 牙齿发育、咀嚼） 胃口影响早期食物偏好的外因早期接触 克服“恐新”的机会 家庭影响 刺激反应婴幼儿进食的外部影响饭桌是战场 依赖性强 寻求自主 玩耍需要喂养问题的干预 减少进食时的冲突 诱发食欲 设定限度 注意就餐环境 适当补充营养素增补剂 循序渐进喂养问题的早期预防 早期引入新食物 克服“恐新” 避免食物奖励 保持中立 家长榜样 适当补充营养素增补剂 （配方奶）正确对待有喂养问题的儿童 寻找并解决家 长的饮食行为 问题 属于正态分布 的边缘人群患病儿童的喂养 鼓励儿童饮水和进食