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肾病综合征护 理查房张新华 1概述3病因2临床表现4治疗5病情介绍6护理相关01肾病综合征概述疾病相关知识肾病综合征简称肾病,是由多种病因所致肾小球 基底膜通透性增高,导致大量血浆蛋白自尿丢失 引起的一种临床症候群。临床具有4大特点:大量蛋白尿:低蛋白血症:不同程度的水肿。02病因 1.病毒:病毒性脑炎 按起病缓急可分为急性、亚急 性和慢性脑炎,多为急性和亚 急性。 按病毒种类和感染途径可分为 虫媒病毒、肠道病毒、呼吸道 病毒、疱疹病毒脑炎等。 根据发病情况又可分为流行性 、散发性脑炎。 一般认为 急性脑炎代表急性病 毒感染,而亚急性或慢性发病 的如亚急性硬化性全脑炎、皮 质纹 状体脊髓变性代表慢性病 毒感染。 2.其他:细菌、巴尔通体及该 属其他种类细菌、立克次体、 真菌、寄生虫等都可引起脑 炎。病因03临床表现头痛身痛呕吐高热乏力 出血疹及 心肌炎意识障碍惊厥脑膜刺激症临床 表现昏迷临床表现Incom e临床表现由于病变的部位及病变程度轻重不等,故表现多种多样。弥漫型脑炎:常先有全身不适,很快即出现昏迷、惊厥,同时伴有发热;脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和(或)动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假肿瘤型脑炎:常有头痛、呕吐,肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状,颅内高压等。同时注意原发病症状:如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大;疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹,柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等,如病变累及脑膜(脑膜脑炎),出现脑膜刺激征阳性。Incom e临床表现并发症:支气管肺炎、心肌炎、唇疱疹、颅内高压、脑疝等。(支气管肺炎,多见于昏迷或延髓麻痹的患者,若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大,要考虑颅内高 压并发脑疝可能。)04治疗治疗1234一般治疗 休息、限制盐的摄入;防止感染:利尿。糖皮质激素 为治疗本病较有效的首选药物,单纯 性肾病对激素敏感免疫抑制剂 适用于激素部分敏感、耐药、依赖及 复发病例。抗凝治疗。05病情介绍Incom e病情介绍姓名:肖丽芳 床号:1床性别:女 年龄:5岁住院号:382381 护理级别:二级护理 入院时间:2017.9.11 11:53主诉:确诊“肾病综合征”10月余,反复浮肿5天 诊断:肾病综合症Incom e病情介绍患儿缘于2016年11月11日因浮肿、尿蛋白阳性,在我 院确诊“肾病综合征”,给予强的松(40mg/日, 2016-11-13开始)、双嘧达莫、钙剂等治疗后,好转 出院。出院后一直予强的松治疗,定期复查尿常规, 今年3月患儿出现病情复发,至广州进一步诊治,给 予调整强的松减量方案,具体情况不详,今年5月给 予停药,5天前患儿出现反复浮肿,尿常规提示大量 尿蛋白,少许咳嗽。于2017.9.11 11:53步行入院。Incom e病情介绍入院情况:体温36.6,脉搏98次/分,呼吸20次/分,体重22kg,血压112/48mmHg,发育正常,营养中等,步入病房,神志清楚,浮肿外观,双侧眼睑浮肿。Incom e病情介绍白细胞11.16109/L甘油三酯3.12mmol/L钠34.90mmol/L总胆红素3.80umol/L低密度脂蛋白9.86mmol/L钙1.63mmol/L血小板447109/L载脂蛋白-B2.58g/L肌酸肌酶188.00U/L总胆固醇11.40mmol/L脂蛋白(a)313mg/L微量元素6项:镁1.80umol/LIncom e病情介绍12017-09-12 11:55 会诊记录今日眼科赖飞明副主任医师会诊看过患儿,建议:双眼高眼压,给予噻吗洛尔降眼压治疗,每周复查眼压调整用药。已遵嘱执行。2017-09-13 02:18患儿高热,体温39,且进食少,尿少,考虑血容量不足,给予补液后利尿及对症等治疗,并建议补人血白蛋白,但家属拒绝,已签拒绝同意书Incom e病情介绍2017-09-13 08:03患儿今日仍有发热,精神食欲较差,大便稍稀,近3小时余小便未解。查体:体温37.2,脉搏96次/分,呼吸20次/分,体重23.5kg,血压110/46mmHg,重度浮肿外观,双侧眼睑浮肿,腹膨隆,双下肢凹陷性水肿,医生再次建议给予输血白蛋白补充胶体渗透压及利尿治疗,继续抗感染治疗。Incom e病情介绍2017-09-13 13:59 今日11:38患儿仍精神食纳差,腹胀,尿量少,近8小时未解小便,结合患儿血浆白蛋白:14.30g/L,重度水肿,为防治急性肾功能不全,立即请示黄郁波主任医师,考虑患儿病情较重,通知病重,给予一级护理,再次建议给予输注人血白蛋白提高胶体渗透压(计划分三天输注),其家属考虑表示理解同意并签字同意,故13-16日每日给予输人血白蛋白10g治疗,输注后30分钟给予速尿20mg利尿消肿治疗。Incom e病情介绍患儿病情较前好转,全身浮肿逐渐消退,故今日停病重,停一 级护理改为二级护理,但患儿食纳仍差,血浆白蛋白较低,故 继续给予小儿氨基酸行营养支持治疗,继续抗感染治疗,继续 观察病情变化,酌情处理。2017-09-1706护理相关护理诊断护理措施 护理评价健康教育护理相关护理目标Incom e护理相关患儿自入院来反复发热,最高40.2。护理诊断:1、体温过高 与病毒、细菌感染有关目标:住院期间体温降至正常。护理措施:1、调节室内温度18-22为宜,定时开窗通风,保持病室内空气流通。2、勤测体温,密切关注体温波动及伴随症状。3、嘱家属予患儿充分、合理的水份,体温高于38.5时,给予 温水擦浴、冰枕等一般物理降温,必要时遵医嘱予美林、泰诺林 口服。出汗后及时更换被褥、衣服,加强皮肤护理,注意保暖。4、协助口腔护理,嘱家属予纱块清洗患儿口腔。5、遵医嘱予头孢抗炎、利巴伟林抗感染 、地塞米松控制炎性 反应等对症治疗。 评价: 患儿无发热。Incom e护理相关患儿入院以来精神食欲稍差 护理诊断:2、营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗、食欲差,摄入不足有关目标:满足患儿生长发育需求。护理措施: 1、密切关注患儿体重变化,评价患儿的营养状况。2、评估母乳量是否满足患儿营养需求,少量多餐,指导家属母乳不足时,可添加奶粉喂养。 3、经口喂养热量不足时,遵医嘱予静脉营养补充。评价:患儿营养需求得到满足,体重增长。Incom e护理相关患儿入院时精神稍差,前囟稍饱满,四肢肌张力稍正常 护理诊断:3、潜在并发症:颅内压增高目标:护士严密观察患儿意识状态,并维持其最佳水平。护理措施: 1、注意患儿休息,保持病室安静,光线易暗。2、护理操作集中进行,动作轻柔,减少对患儿的刺激。3、密切观察病情变化,观察患儿意识、瞳孔、前囟、肌张力及呼吸变化。 4、必要时遵医嘱予患儿降颅内压药物。评价:患儿病情稳定,未发生并发症。Incom e护理相关肺部CT提示支气管肺炎,患儿呼吸稍促,哭时全身可见花斑纹护理诊断:4、气体交换受损 与肺部炎症有关目标:患儿气促及发绀症状逐渐改善,消失,呼吸平稳。护理措施:1、病室定时通风换气,保持室内空气新鲜。2、护理操作尽量集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的 耗氧量。3、必要时给予患儿氧疗及雾化,以改善症状。4、根据病情采取相应的体位,以利于肺部的扩张。5、加强对家属的健康宣教,告知家属相关的喂养知识,纳乳时注意患儿面色情况 ,纳乳后,予竖抱、轻拍背部,予右侧卧位。6、密切观察病情变化,注意面色、呼吸及治疗情况。评价:患儿呼吸平稳,未见发绀症状Incom e护理相关患儿大便次数多,病室有异味 护理诊断:皮肤完整性受损与患儿大便次数多、家属照顾能力 不足有关 目标:住院期间皮肤完好。 护理措施:1、指导家属予患儿棉质宽松透气衣物,予勤换尿片,勤清洗 ,保持皮肤清洁干燥。2、保持床单位干净,整洁。3、加强营养,促进伤口愈合,母乳不足时,指导家属添加奶 粉喂养。4、遵医嘱予患儿妈咪爱等调节胃肠道菌群药物,。5、观察肛周皮肤情况,遵医嘱给予患儿贝复新外涂于患处, 予氧疗。 评价:肛周皮肤稍潮红,已破损处创面干燥。Incom e护理相关护理措施:焦虑与患儿反复发热,感染重,对治疗、预后及经 济负担存在担忧有关。 目标:家属能正确对待患儿疾病,保持情绪稳定积极配合治疗。 护理措施: 1、使家属熟悉环境,了解医务人员,信任医务人员,配合治疗, 协作诊疗护理工作。 2、向家属讲解相关疾病知识,了解病程。 3、向家属分享治愈成功的案例,增强信心,以缓解焦虑。 评价:焦虑较前减轻。Incom e护理相关护理诊断:知识缺乏与对疾病相关知识缺乏有关 目标:家属对疾病知识有一定的了解。 护理措施: 1.讲解疾病的病因、表现、病程、预后等相关知识; 2.告知饮食、用药、随诊等相关注意事项,饮食方面, 建议给予高热量、清淡、易消化的饮食,以保证足够热 量的摄入。 3.解释各项护理操作及治疗的目的和意义,取得配合。 4.指导家属观察患儿病情变化,如发现异常及时告知护 士或医生。 评价:对疾病相关知识有一定的了解。谢谢聆听
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