资源预览内容
第1页 / 共25页
第2页 / 共25页
第3页 / 共25页
第4页 / 共25页
第5页 / 共25页
第6页 / 共25页
第7页 / 共25页
第8页 / 共25页
第9页 / 共25页
第10页 / 共25页
亲,该文档总共25页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
1第二十五章 抗高血压药n抗高血压药又称降压药,临床上主要用于治疗 高血压及防止如脑、心、肾等并发症的发生。n近年世界卫生组织建议,成年人收缩压在 140mmHg(18.6kPa)以上,或舒张压在 90 mmHg(12.0kPa)以上者定为高血压。n高血压又可分为原发性高血压(9095%) 和继发性高血压。2第二十五章 抗高血压药n第一节 抗高血压药物的分类n第二节 常用抗高血压药物n第三节 其他经典抗高血压药物n第四节 新型抗高血压药物n第五节 高血压药物治疗的新概念3第一节 抗高血压药物的分类影响血压的主要因素n心脏功能n回心血量n血容量n外周血管阻力1、利尿药:氢氯噻嗪等心输出量42、交感神经抑制药神经中枢(可乐定)神经末梢(利舍平) 受体(普萘洛尔,哌唑嗪,拉贝洛尔)神经节(美卡拉明)5血管紧张素原肾脏 肾素血管紧张素 血管紧张素转化酶血管紧张素 缓激肽水解 血管紧张素受体13、RAS抑制药缩血管,增高外周阻力醛固酮水、钠潴留(氯沙坦)(卡托普利)(雷米克林)6抗高血压药物的分类4、钙拮抗药:硝苯地平等 5、血管扩张药:硝普钠,肼屈嗪等7抗高血压常用药1、利尿药 2、钙拮抗药 3、受体阻断药 4、ACE抑制药 5、血管紧张素受体(AT1)阻断药8第二节 常用抗高血压药一、利尿药 【药理作用及作用机制】n一般认为利尿药初期降压机制是排钠利尿,使 细胞外液和血容量减少。n长期应用利尿药,当血容量及心输出量已逐渐 恢复至正常时,血压仍可持续降低,其可能机 制如下:因排钠而降低动脉壁细胞内Na+的 含量,并通过Na+-Ca2+交换机制,使胞内 Ca2+量减少。降低血管平滑肌对血管收缩剂 如去甲肾上腺素的反应性。诱导动脉壁产生 扩血管物质,如激肽,前列腺素等。9临床应用及不良反应n中效利尿药氢氯噻嗪是治疗高血压的一线药, 可单独治疗轻度高血压,也可与其他降压药合 用以治疗中、重度高血压。n长期大量使用氢氯噻嗪除引起电解质紊乱外, 尚对脂质代谢和糖代谢产生不良影响。n使用低剂量可避免代谢方面的副作用;长期用 药应合用保钾利尿药; 高肾素血症可合用受 体阻断药克服之。n伴高血脂患者可改用吲哒帕胺。10二、钙拮抗药n钙拮抗药能抑制细胞外Ca2+的内流,能 松弛平滑肌、舒张血管,使血压下降。n二氢吡啶类:对血管平滑肌有选择性, 较少影响心脏,如硝苯地平、尼群地平 。n非二氢吡啶类:对心脏血管均有作用, 如维拉帕米。11硝苯地平(nifedipine)nL-型钙通道的阻滞药,临床用于治疗轻、 中、重度高血压,可单用或与利尿药、受 体阻断药、ACEI合用。n降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增 加,合用受体阻断药可对抗此反应而增其 降压作用。n常见不良反应有头痛、脸部潮红、眩晕、 心悸、踝部水肿等。其引起踝部水肿为毛 细血管前血管扩张所致,可为ACEI对抗。12氨氯地平n为新一代二氢吡啶类长效钙拮抗药,每 日服用一次,降压作用能平稳地持续24 小时。n用于治疗高血压,并能减轻或逆转左室 壁肥厚。13三、受体阻断药n代表药普萘洛尔为非选择性受体阻断药,无 内在拟交感活性。通过以下途径降压: 1、减少心输出量 2、抑制肾素释放 3、降低交感神经系统活性 4、增加前列环素的合成n用于各种程度原发性高血压。对心输出量及肾 素活性偏高者疗效较好。对高血压伴心绞痛、 脑血管病变者疗效也较好。14其他受体阻断药n选择性1受体阻断药美托洛尔,阿替洛尔 的作用优于普萘洛尔,它们在低剂量时主 要作用于心脏,而对支气管的影响小,对 伴有阻塞性肺疾患者相对安全些。n、受体阻断药拉贝洛尔、卡维地洛。15四、ACE抑制药n降压效果好,对高血压患者的并发症和伴 发疾病具有良好影响,是伴糖尿病、左心 室肥厚、左心功能障碍既急性心肌梗死的 高血压患者的首选药。n不良反应有顽固性干咳、高血钾、血管神 经性水肿等。n常用药有卡托普利、依那普利等。16五、AT1受体阻断药n氯沙坦竞争性拮抗AT1受体,对抗AngII 的药理作用,产生降压作用。此外尚有 促进尿酸排泄的作用,可对抗利尿药引 起的高尿酸血症。n尚有缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替 米沙坦等。坎地沙坦为目前该类药物最 优者。17第三节 其他经典抗高血压药物一、中枢性抗高血压药 可乐定 【药理作用及机制】可乐定的降压作用中等偏强 。并可抑制胃肠分泌和运动,因此适用于兼患 溃疡病的高血压患者。对中枢神经系统有明显 的抑制作用。n1、激动中枢2受体, 抑制交感神经中枢传出 冲动,扩张外周血管,降低血压。n2、激动中枢咪唑啉1受体,降低外周交感张 力致血压下降。18【临床应用】n可乐定可治疗中度高血压,常用于其他 药无效时。n预防偏头痛n吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒【不良反应】口干、便秘、嗜睡、停药反 跳等。19莫索尼定n第二代中枢性降压药n主要作用于咪唑啉I1受体n降压效果良好并能逆转高血压患者的心 肌肥厚。n不良反应少,无显著的镇静作用,无停 药反跳现象,20二、血管平滑肌扩张药n肼屈嗪:扩张小动脉而降压,有反射性 心率加快和引起水钠潴留的不良反应。n硝普纳:对小动脉和静脉均有扩张作用 。为高血压急症首选药。21三、神经节阻断药樟磺咪吩、美卡拉明n可阻断交感和副交感神经节,产生的效应根据 两类神经节对该器官的支配以何者占优势而定 。n在血管上是交感神经占优势,所以,阻断神经 节后,使小动脉和静脉扩张,外周阻力下降, 回心血量和排出量下降,而产生降压作用。n副作用太多,只用于高血压危象等。22四、1受体阻断药哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪n最大的优点是对代谢没有影响。n适用于各型高血压,单用治疗轻、中度高血压 ,重度高血压合用受体阻断药及利尿药可增 强降压效果。n首次给药可致严重的体位性低血压,晕厥、心 悸等,称“首剂现象”,在直立体位,饥饿、低 盐时较易发生。将首次剂量减半,并在临睡前 服用,可避免发生。23五、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药n主要通过影响儿茶酚胺的储存及释放产 生降压作用。n利舍平:阻止囊泡对递质的摄取,妨碍 对递质的储存,使囊泡内递质耗竭。作 用弱,不良反应多,已不单独使用。n胍乙啶:起到膜稳定作用,阻止递质释 放。用于重度高血压。24第四节 新型抗高血压药物n钾通道开放药:米诺地尔、吡那地尔、 尼可地尔n前列环素合成促进药:沙克太宁n肾素抑制药:依那克林、雷米克林n5-HT受体阻断药:酮色林n内皮素受体阻断药:波生坦25第五节 高血压药物治疗的新概念n有效治疗与终生治疗n保护靶器官n平稳降压n个体化治疗n联合用药
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号