垂体腺瘤与妊娠正常垂体位于蝶鞍内1.2cm1.0cm0.5cm平均重量750mg腺垂体、神经经垂体腺垂体泌乳素（PRL）生长长激素（GH）促肾肾上腺皮质质激素（ACTH）促甲状腺素（TSH）卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）解剖关系视视交叉与垂体相隔10mm腺垂体与妊娠生理性肥大:2倍泌乳素水平增高垂体分泌的生长长激素水平下降胎盘盘分泌的生长长激素水平上升皮质质醇水平增高正常垂体正常垂体增强后的垂体垂体腺瘤良性肿肿瘤发发生率：17/10万，占颅颅内肿肿瘤10%仅仅次于脑脑胶质细质细 胞瘤与脑脑膜瘤激素分泌过过量引起机体内分泌功能紊乱和脏脏器损损害肿肿瘤压压迫引起垂体靶腺激素功能低下肿肿瘤对对周围组织压围组织压 迫妊娠合并垂体瘤发发生率：1.02%(上海医科大学妇产科医院，40135/41)垂体腺瘤p功能性腺瘤PRL腺瘤：4060%GH腺瘤： 2030%ACTH腺瘤：515%TSH腺瘤： 1%FSH腺瘤：罕见见LH腺瘤：罕见见p非功能性腺瘤垂体瘤泌乳素(PRL)腺瘤泌乳素增高雌激素减少闭经闭经 、 溢乳、 不孕约约 1 /3的女性不孕患者与高泌乳素血症有关生长长激素( GH)腺瘤肢端肥大约约 60%出现闭经现闭经40%伴有高 PRL 血症肢端肥大症合并妊娠患者少见见发发生糖尿病、高血压压和心脏脏病的危险险因素增加促肾肾上腺皮质质激素( ACTH)腺瘤库库欣综综合征胎儿死亡率达 25%多为为自发发性流产产，死产产过过度早熟引起的新生儿早期死亡引起孕妇妇伴发发心、脑脑血管病、呼吸道和感染性疾病妊娠对对垂体瘤的影响妊娠可使垂体瘤生长长，并可出现现垂体卒中孕期血泌乳素突然增高往往有肿肿瘤生长长孕期出现现神经经症状：10 % 25 %，头头痛，视觉视觉 障碍5 7 名垂体微腺瘤(1cm )的患者在 4次全程 妊振后 均没有发发生视觉丧视觉丧 失8名垂体大腺瘤( 1cm )孕妇妇有 6名在妊娠中发发生视视野丧丧失（KuperSmith MJ. et al.Ann Intern Med)妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗疗微腺瘤：口服溴隐隐亭，得知怀怀孕后即停服大腺瘤：怀怀孕前最好能手术术或其它治疗疗孕中期加服药药者：指那些得知受孕即停药药，孕中期因出现现垂体瘤临临床症状或血泌乳素显显著升高而再次加用溴隐隐亭者溴隐隐亭( bromocriptine)多巴胺受体激动剂动剂抑制泌乳素的合成与释释放，抑制垂体肿肿瘤生长长是目前治疗疗垂体瘤的首选药选药 物1 9 7 1年起应应用于临临床溴隐隐亭治疗疗垂体瘤后的妊娠率为为 80 %（ Crosi gnahi PG,et al. Obs tet Gynecol)大多数患者在用药药后 6个月左右受孕溴隐隐亭( bromocriptine)动动物试验试验 毒理学：溴隐隐亭既不导导致遗传遗传 突变变、胚胎中毒，也无致畸性整个孕期予连续连续 服用溴隐隐亭（Cana les, et al. Fertil St eril)报报道：垂体瘤患者孕早期服溴隐隐亭平均23天，平均剂剂量5mg/d。其流产产率和畸胎率与正 常人群无差异，随访访4108月的婴婴幼儿体重和身高82%在正常范围围（Krupp , Monka)报报道：其新生儿与对对照组组 比较较，妊娠天数、Apgar 评评分、体重和身高的差异统计统计 学上均无显显著意义义 不主张张孕期使用：溴隐隐亭可能通过过胎盘盘使胎儿泌乳素水平受抑制溴隐隐亭( bromocriptine)高催乳素血 症和 /或垂体微腺瘤溴隐隐亭治疗疗期间间可不避孕垂体大腺瘤因孕期垂体增大和或 垂 体瘤增大可出现肿现肿 瘤压压迫症状，主张张溴隐隐亭治疗疗至少半年再妊娠确诊诊妊娠仍应应考虑虑停用溴隐隐亭，如出现现垂体瘤压压迫症状可重新 用药药至足月分娩妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗疗微腺瘤每 3个月复查查一次，检查检查 是否出现头现头 痛或视视力损损害等症状，只有临临床提示需要时时才进进行视视野检查检查大腺瘤患者应应每个月复查查一次，每 3个月检查检查 一次视视野正常妊娠时时泌乳素水平升高，泌乳素腺瘤患者可能不增高，泌乳素水平常不随妊娠诱导诱导 的肿肿瘤增大而增高，因此，定期检测检测 泌乳素水平意义义不大妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗疗当肿肿瘤较较大及侵及视视交叉或海绵窦时绵窦时 , 应应考虑虑以下治疗疗方法:u手术术切除大部分肿肿瘤, 缩缩小肿肿瘤体积积u密切监测监测 病情, 不用溴隐隐亭治疗疗u持续续服用溴隐隐亭治疗疗妊娠合并生长长激素腺瘤的治疗疗溴隐隐亭可用于 GH 腺瘤的治疗疗，尤其对对伴发发高 PRL 血症的患者效果良好，但用量相对对要比 PRL 腺瘤所用的大数倍，而疗疗效要差得多，一旦停药药，肿肿瘤可迅速增大报报道： 14例患者妊娠期服用奥曲肽肽 (生长长抑素类类制剂剂 ), 婴婴儿中未出现现畸形（Okada ,et al.）使用奥曲肽肽新生儿平均 体重可能偏低(Colao, et al.）使用奥曲肽时应肽时应 避孕，考虑虑受孕应应停止服用奥曲肽肽妊娠合并促肾肾上腺皮质质激素腺瘤的治疗疗主要采用外科手术术治疗疗，使高皮质质醇水平快速下降，从而降低孕妇妇和胎儿的发发病率库库欣综综合征患者手术术可能会对对孕妇妇和胎儿有风险风险 ，但不手术术的风险风险 会比手术术大的多妊娠第 12周至 29周之间间是理想的手术时间术时间对对于手术术治疗疗失败败和不适合外科治疗疗的患者可以给给予药药物治疗疗：酮酮康唑唑妊娠合并促肾肾上腺皮质质激素腺瘤的治疗疗妊娠合并垂体瘤分娩方式的探讨讨文献报报道较较少一组组41例病例报报道其剖宫产宫产 率为为85.37 %临产临产 、分娩都是应应激状态态，有可能激发发垂体瘤突然增大妊娠合并垂体瘤患者多数有原发发或继发继发 不育史，高年初产产等情况，这这些都是增加剖宫产宫产 率的因素产产后哺乳问题问题意见见尚未完全统统一u哺乳可刺激泌乳细细胞分泌泌乳素使症状加重u哺乳后无不良影响（Bergh t, et al.)对对于那些长长期用药药或没有神经经症状的微小垂体瘤孕妇应妇应 鼓励哺乳对对于孕期有严严重症状者则劝则劝 其不要哺乳垂体瘤手术术治疗疗34例垂体大腺瘤手术切除肿瘤的量切除程度 例数（n） 术前体积（cm3） 术后体积（cm3） 切除率（%）近全切除 23 12.053.38 0.290.28 97.781.89次全切除 5 22.493.73 2.560.78 88.702.09大部分切除 4 24.563.99 5.960.58 75.016.72部分切除 2 28.316.74 16.653.57 40.0219.80垂体瘤手术术治疗疗34例垂体大腺瘤经蝶手术前后视野变化切除程度 例数(n) 眼数(n) 视野恢复程度 好转率(%)正常 改善 没有改变 更差 近全切除 23 46 19 23 3 1 91.30 次全切除 5 10 3 5 2 0 80.00 大部分切除 4 8 2 4 2 0 75.00部分切除 2 4 0 2 2 0 50.00垂体瘤手术术治疗疗34例垂体大腺瘤手术术前后患者的激素改变变亚亚型 例数(n) 术术前激素水平 术术后激素水平 正常值值 t值值PRL 13 468. 00 236. 24 31.19 179.71 男:2.117.7g/ L 2.57女:2.829.2g/ LGH 8 21. 75 12. 34 2.769.17 0.065.00 ng/ml 3.01手术前后鞍区MRI冠状位 垂体瘤手术术治疗疗手术前后视野变化垂体瘤手术术治疗疗谢 谢