人体动脉血压的测量 及影响因素【目的要求目的要求】n学习并掌握间接测定人体血压的原 理和方法；n观察某些因素对动脉血压的影响。【基本原理】n通常血液在血管中流动时没有声音， 但当外加压力使血管变窄形成血液涡 流时， 会使血管壁振动而发生声音。 因此，可以根据血管音的变化来测量 动脉血压。n测定人体动脉血压 最常用的方法是使 用汞柱血压计间接 测量（听诊法）。 测量部位通常为右 上臂肱动脉。n测压时，用压脉带在上臂加压，当外加压 力超过动脉的收缩压时，动脉血流完全被阻 断，此时在动脉处听不到声音，也触不到肱 动脉的脉搏。n随后，徐徐放气，降低 袖带内压，当其压力刚 低于收缩压而高于舒张 压时，血液在血压达到 收缩压时断续地冲过被 压迫变窄的肱动脉，形 成涡流，此时能在肱动 脉的远端听到声音和触 到脉搏，此时袖带内压 力的读数为收缩压，即 恰好可以完全阻断血流 的最小外加压力相当于 收缩压。n继续放气，当外加压力等于舒张压时 ，则血管内血流由断续变成连续，声 音便会突然由强变弱或消失。当声音 突然由强变弱或消失前最后声响时的 外加压力则相当于舒张压。动脉血压的正常值动脉血压的正常值n n血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHgmmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕 斯卡的换算关系，斯卡的换算关系，lmmHg=0.133kPalmmHg=0.133kPan n收缩压收缩压 Systolic Pressure Systolic Pressure ： 100120 mmHg100120 mmHgn n舒张压舒张压 Diastolic Pressure Diastolic Pressure ：6080 mmHg6080 mmHgn n脉搏压脉搏压 Pulse Pressure Pulse Pressure ： 3040 mmHg3040 mmHgn n平均动脉压平均动脉压 Mean Arterial PressureMean Arterial Pressure：在一个心：在一个心动周期中动脉血压的平均值；动周期中动脉血压的平均值；MAP=DP+PP/3 MAP=DP+PP/3 ，100 mmHg100 mmHg性别、年龄及不同生理情况下性别、年龄及不同生理情况下 的血压差异的血压差异n在正常情况下，人或哺乳动物的血压 是通过神经和体液调节保持其相对的 稳定性。n血压的稳定性是动态的，是在不断连 续的变化着，不是静止不变的。人体 的体位、运动、呼吸、温度以及大脑 的思维活动等因素对血压均有一定的 影响。高血压高血压n n最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险 因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏 病是其主要并发症。病是其主要并发症。n nWHOWHO建议的血压标准：正常成人收缩压应小于或建议的血压标准：正常成人收缩压应小于或 等于等于140mmHg(18.6kPa)140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于，舒张压小于或等于 90mmHg(12kPa)90mmHg(12kPa)。诊断高血压时，至少有连续两。诊断高血压时，至少有连续两 次舒张压的平均值在次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)90mmHg(12.0kPa)或以上才或以上才 能确诊为高血压。能确诊为高血压。 n n高血压病因不明，与发病有关的因素包括年龄、高血压病因不明，与发病有关的因素包括年龄、 食摄入、体重、遗传、环境与职业等。食摄入、体重、遗传、环境与职业等。我国的血压水平分类我国的血压水平分类治疗和预防治疗和预防n n血压监测血压监测n n非药物治疗：生活方式干预（盐、体非药物治疗：生活方式干预（盐、体 重、烟、酒、运动、心理）重、烟、酒、运动、心理）n n药物治疗：长期服用（钙拮抗剂药物治疗：长期服用（钙拮抗剂 、利、利 尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、血管尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、血管 紧张素系统抑制剂等）紧张素系统抑制剂等）【动物和器材动物和器材】n n人；人；n n血压计、听诊器、冰水血压计、听诊器、冰水；【方法和步骤】n n熟悉血压计的结构熟悉血压计的结构n n听诊法测量动脉血压听诊法测量动脉血压n n实验观察若干因素对血压的影响实验观察若干因素对血压的影响一、熟悉血压计的结构一、熟悉血压计的结构n n汞柱式血压计由汞柱式血压计由检压计检压计、袖带袖带和和橡皮气球橡皮气球三三 部分组成。汞柱式血压计的检压计是一个标部分组成。汞柱式血压计的检压计是一个标 有有0300 mmHg0300 mmHg（1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa， 1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg）刻度的玻璃管，上端与大）刻度的玻璃管，上端与大 气相通，下端与水银贮槽相通。袖带是一个气相通，下端与水银贮槽相通。袖带是一个 外包布套的长方形橡皮囊，借橡皮管分别和外包布套的长方形橡皮囊，借橡皮管分别和 检压计的水银槽及橡皮球相通。橡皮球是一检压计的水银槽及橡皮球相通。橡皮球是一 个带有个带有螺丝帽螺丝帽的球状橡皮囊，供充气和放气的球状橡皮囊，供充气和放气 之用。之用。电子血压计电子血压计二、二、听诊法测量动脉血压听诊法测量动脉血压n n1 1受试者准备：脱去右臂衣袖，右肘受试者准备：脱去右臂衣袖，右肘 关节轻度弯曲，置于实验桌上，使上臂关节轻度弯曲，置于实验桌上，使上臂 中心部与心脏位置同高。静坐中心部与心脏位置同高。静坐5 5分钟，分钟， 待肢体放松，呼吸平稳与情绪稳定。待肢体放松，呼吸平稳与情绪稳定。n n2 2打开血压计，松开血压计橡皮球的打开血压计，松开血压计橡皮球的 螺丝帽，驱出袖带内残留气体，后将螺螺丝帽，驱出袖带内残留气体，后将螺 丝帽旋紧。丝帽旋紧。n n3 3将袖带平整、松紧适宜地缠绕右上将袖带平整、松紧适宜地缠绕右上 臂，带下缘至少位于肘关节上臂，带下缘至少位于肘关节上3cm3cm处，处， 开启水银槽开关。开启水银槽开关。n n4 4在肘窝内侧先用手触及肱动脉搏动在肘窝内侧先用手触及肱动脉搏动 所在部位，再将听诊器胸器不留缝隙所在部位，再将听诊器胸器不留缝隙 地轻轻贴在上面。地轻轻贴在上面。n n5 5将听诊器两耳器塞入外耳道，务必将听诊器两耳器塞入外耳道，务必 使耳器弯曲方向与外耳道一致。使耳器弯曲方向与外耳道一致。n n6 6听取血管音变化听取血管音变化：向压脉带充气加：向压脉带充气加 压，同时注意倾听声音变化，在声音压，同时注意倾听声音变化，在声音 消失后再加压消失后再加压30mmHg30mmHg，然后稍稍扭，然后稍稍扭 松打气球上的螺丝，缓慢放气，仔细松打气球上的螺丝，缓慢放气，仔细 倾听听诊器内血管音的一系列变化；倾听听诊器内血管音的一系列变化； 声音先是声音先是由无到有，次之由低到高，由无到有，次之由低到高， 而后突然变低，最后完全消失。而后突然变低，最后完全消失。如此如此 反复进行反复进行2-32-3次。次。n n7 7测量正常动脉的血压测量正常动脉的血压：重复上一操：重复上一操 作，同时注意检压计读数。徐徐放气作，同时注意检压计读数。徐徐放气 时，第一次听到的血管音即代表收缩时，第一次听到的血管音即代表收缩 压；在声音突然由强变弱（或声音变压；在声音突然由强变弱（或声音变 调）这一瞬间，血压表上所示水银柱调）这一瞬间，血压表上所示水银柱 高度代表舒张压。也有人把声音突然高度代表舒张压。也有人把声音突然 消失时血压计上所示水银柱高度作为消失时血压计上所示水银柱高度作为 舒张压，若取后者，需另外加舒张压，若取后者，需另外加5 mmHg5 mmHg 较妥。较妥。n n8 8记下血压读数，放空压脉带，使压记下血压读数，放空压脉带，使压 力降低为零，重复测压力降低为零，重复测压2-32-3次，记录测次，记录测 压均值。压均值。三、实验观察三、实验观察n n1. 1. 加深呼吸加快呼吸频率对血压的影响加深呼吸加快呼吸频率对血压的影响 ：记录正常的血压后，令受使者加快加：记录正常的血压后，令受使者加快加 深呼吸深呼吸1min1min测压。测压。n n2. 2. 情绪对血压的影响情绪对血压的影响：待血压恢复正常：待血压恢复正常 后，令受使者回忆起最气愤的往事后，令受使者回忆起最气愤的往事1 1分钟分钟 测量。测量。n n3. 3. 肢体运动对血压的影响肢体运动对血压的影响：让受使者：让受使者 作原地蹲起运动，作原地蹲起运动，1 1分钟内完成分钟内完成50-6050-60次次 ，共做，共做1-21-2分钟，运动后立即坐下测压分钟，运动后立即坐下测压 ，并将变化最大的血压值记录下来。，并将变化最大的血压值记录下来。n n4. 4. 冰水刺激对血压的影响冰水刺激对血压的影响：让受使者：让受使者 的手浸入冰水中的手浸入冰水中1 1分钟后测压。分钟后测压。【注意事项】n1实验室内保持安静，以利听诊。n2听诊器耳具应与外耳道方向一致。橡皮管不得 交叉、扭结，管切勿与它物摩擦，以免发生摩擦音 影响听诊。n3受试者静坐放松，袖带缠绕不能太紧或太松。n4重复测定时，袖带内压力必须降至零后再打气 。n5发现血压超过正常范围时，应将袖带解下，让 受试者休息10min后再测。n6血压计用毕应将袖带内气体驱尽、卷好、放置 盒内，以防玻璃管折断；并关闭水银贮槽。【思考与讨论讨论】n1. 正常男女成人的血压值范围是多少 ？你测得的同学血压值是否正常？n2. 试述哪些因素可影响血压的正确测 定。n3. 同一人左右上臂肱动脉血压有无差 异？人体心音听诊人体心音听诊n n【目的要求目的要求】：学习心音听诊的方法：学习心音听诊的方法 ，识别第一心音与第二心音。，识别第一心音与第二心音。n n【实验器材实验器材】：听诊器：听诊器【基本原理基本原理】n n心音是由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引心音是由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引 起的振动所产生的声音。用听诊器在起的振动所产生的声音。用听诊器在 胸壁前听诊，在每一心动周期内可以胸壁前听诊，在每一心动周期内可以 听到两个心音。听到两个心音。第一心音第一心音n n音调较低（音频为音调较低（音频为25254040次次/s/s），而历），而历 时较长（时较长（0.142s0.142s），声音较弱，是由），声音较弱，是由房房 室瓣关闭和心室肌收缩室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生的振动所产生的 。由于房室瓣的关闭与心室收缩开始。由于房室瓣的关闭与心室收缩开始 几乎同时发生，因此第一心音是心室几乎同时发生，因此第一心音是心室 收缩的标志，其响度和性质变化，常收缩的标志，其响度和性质变化，常 可反映心室肌收缩强、弱和房室瓣膜可反映心室肌收缩强、弱和房室瓣膜 的机能状态。的机能状态。第二心音第二心音n n声调较高（音频为声调较高（音频为5050次次/s/s）而历时较）而历时较 短（短（0.08s0.08s），较清脆，主要是由），较清脆，主要是由半月半月 瓣关闭瓣关闭产生振动造成的。由于半月瓣产生振动造成的。由于半月瓣 关闭与心室舒张开始几乎同时发生，关闭与心室舒张开始几乎同时发生， 因此，第二心音是心室舒张的标志，因此，第二心音是心室舒张的标志， 其响度常可反映动脉压的高低。其响度常可反映动脉压的高低。【方法与步骤方法与步骤】n n1. 1. 受试者安静端坐，胸部裸露。受试者安静端坐，胸部裸露。n n2. 2. 检查者带好听诊器，注意听诊器的耳具检查者带好听诊器，注意听诊器的耳具 应与外耳道开口方向一致（向前）。以右手应与外耳道开口方向一致（向前）。以右手 的食指、拇指和中指轻持听诊器胸具紧贴与的食指、拇指和中指轻持听诊器胸具紧贴与 胸部皮肤上，依次由胸部皮肤上，依次由左房室瓣听诊区左房室瓣听诊区主动主动 脉瓣听