第十三章 静脉输液与输血主要内容第一节 静脉输液第二节 静脉输血132第一节 静脉输液l静脉输液的原理及目的 l静脉输液的常用溶液及作用l静脉输液的原则l常用输液部位l常用静脉输液法l输液速度及时间的计算 13 3第一节 静脉输液七、常见输液故障及排除方法八、常见输液反应及护理九、输液微粒污染十、输液泵的应用13 4静脉输液 l静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。135护理人员的主要职责l遵医嘱建立静脉通道 l监测输液过程 l输液完毕的处理 l了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法 13 6一、静脉输液的原理及目的l原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 l目的补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病 137二、静脉输液的常用溶液 l晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用晶体溶液：葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液 高渗溶液1381.葡萄糖溶液l补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有： 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液1392.等渗电解质溶液l补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液13103.碱性溶液l纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液：41.4乳酸钠溶液：11.21.8413114.高渗溶液l利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有：20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液1312二、静脉输液的常用溶液l胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用胶体溶液：右旋糖酐溶液代血浆血液制品13 131.右旋糖酐溶液l中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量l低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成13 142.代血浆l扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等13 153.血液制品l提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有：5白蛋白血浆蛋白等13 164.营养液l静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补 充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、 高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患 者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳 等13 17三、静脉输液的原则l先晶后胶l先盐后糖l宁酸勿碱l补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L （2）不宜过多：补钾量为6080mmol/d （3）不宜过快：不超过2040mmol/h （4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾13 18四、常用输液部位l周围浅静脉 l头皮静脉 l锁骨下静脉和颈外静脉 13 19四、常用输液部位l选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 ，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用13 20五、常用静脉输液法l密闭式周围静脉输液法l密闭式中心静脉输液法 13 21（一）密闭式周围静脉输液法【目的】 同静脉输液的目的 【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】头皮针静脉输液法 静脉留置针输液法 13 22（一）密闭式周围静脉输液法【操作步骤】（头皮针静脉输液法）1.核对并检查药物 2.加药3.填写、粘贴输液贴4.插输液器 5.核对患者 6.排气 7.选择穿刺部位 8.消毒皮肤 9.二次核对 10.静脉穿刺 11.固定 12.调节滴速 13.再次核对 14.操作后处理 15.更换液体 16.输液完毕后的处理 13 23（一）密闭式周围静脉输液法排气固定13 24（一）密闭式周围静脉输液法8.固定9.调节滴速 10.再次核对 11.操作后处理 12.封管 13.再次输液的处理 14.输液完毕后的处理【操作步骤】 （静脉留置针输液法）1.同头皮针静脉输液法16 2.连接留置针与输液器3.排气 4.选择穿刺部位 5.消毒皮肤 6.二次核对 7.静脉穿刺13 25（一）密闭式周围静脉输液法13 26（一）密闭式周围静脉输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞 13 27（一）密闭式周围静脉输液法【注意事项】注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度 输液过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间 13 28（一）密闭式周围静脉输液法【健康教育】 向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理 13 29（二）密闭式中心静脉输液法l颈外静脉穿刺置管输液法l锁骨下静脉穿刺置管输液法l经外周中心静脉置管（PICC）输液法13 301.颈外静脉穿刺置管输液法【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物准备】 同密闭式静脉输液无菌包：穿刺针2根、硅胶管2根、注射器等13 311.颈外静脉穿刺置管输液法【操作步骤】选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾局部麻醉穿刺插管接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理13 321.颈外静脉穿刺置管输液法13 33【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血输液前要检查导管是否在静脉内穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒 1.颈外静脉穿刺置管输液法13 342.锁骨下静脉穿刺置管输液法【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压 紧急放置心内起搏器【用物准备】 同密闭式静脉输液无菌包另备：普鲁卡因注射液、枸橼酸钠生理盐水等13 35【操作步骤】选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾备水枪及硅胶管局部麻醉穿刺2.锁骨下静脉穿刺置管输液法射管接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理13 362.锁骨下静脉穿刺置管输液法13 372.锁骨下静脉穿刺置管输液法【注意事项】操作前叩诊两侧肺下界；听诊两侧呼吸音严格执行无菌操作及查对制度准确选择穿刺点射管时避免硅胶管全部射入体内退针时避免硅胶管被吸入13 382.锁骨下静脉穿刺置管输液法【注意事项】输液过程中加强巡视输液前检查导管是否在静脉内防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒 13 393.经外周中心静脉置管 （PICC）输液法l经外周中心静脉置管（PICC）输液法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法l常用的PICC导管有两种：三向瓣膜式末端开放式13 403.经外周中心静脉置管（ PICC）输液法13 41l适应证需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗的患者外周静脉条件差且需用药的患者3.经外周中心静脉置管（ PICC）输液法13 42l禁忌证患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝组织炎、烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、血管外科手术史或外伤史的患者3.经外周中心静脉置管（ PICC）输液法13 43【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物】同密闭式静脉输液无菌穿刺包等3.经外周中心静脉置管（ PICC）输液法13 44【操作步骤】（以三向瓣膜式导管为例）评估并选择静脉知情同意摆放体位确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围皮肤消毒建立无菌区3.经外周中心静脉置管（ PICC）输液法13 45预冲导管系止血带穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撑导丝修剪导管长度安装连接器3.经外周中心静脉置管（ PICC）输液法冲封管固定X线确认记录导管的维护拔管13 46测量导管预置 长度及臂围预冲导管修剪导管长度固定PICC导管3.经外周中心静脉置管（ PICC）输液法13 47【注意事项】送管时速度不宜过快勿将导管放置或滞留在右心房或右心室内若使用乙醇和丙酮溶液清洁护理穿刺部位时，应等其干燥后再加敷料，防止损伤导管3.经外周中心静脉置管（ PICC）输液法13 48【注意事项】置管后密切观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml脉冲式冲管疑似导管移位时，应再行X线检查，以确定导管尖端的位置3.经外周中心静脉置管（ PICC）输液法13 49六、输液速度及时间的计算 l已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）= 13 50六、输液速度及时间的计算l已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数= 13 51七、常见输液故障及排除方法 l溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷13 52七、常见输液故障及排除方法l茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 13 53七、常见输液故障及排除方法l茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管 13 54七、常见输液故障及排除方法l输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器 13 55八、常见输液反应及护理 l发热反应(fever reaction)l循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)l静脉炎(phlebitis) l空气栓塞(air embolism) 13 56（一）发热反应l原因输入致热物质引起 l临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热 13 57（一）发热反应l护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理13 58（二）循环负荷过重反应 l又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) l原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 l临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 13 59（二）循环负荷过重反应l护理过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量 出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200ml300ml（此法慎用）13 60（三）静脉炎l原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过