新生儿常见消化系统疾病及护理王海珠 鹅口疮 咽下综合症 胃食管反流 感染性腹泻 新生儿坏死性小肠结肠炎 新生儿肝炎综合征 口疮是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症 。多见于新生儿、营养不良、腹泻、应用 广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。白 色念珠菌多在健康人皮肤表面、肠道、阴 道寄生，多由于乳具消毒不严，乳母奶头 不洁，或喂奶者手指污染所致，也可在出 生时经产道感染，在新生儿室中可引起流 行。 本病特征是在口腔黏膜上出现白色乳凝块样物 ，常见于颊黏膜、上下唇内侧、舌、牙龈、上 腭等处，有时波及咽部。初起时，呈点状或小 片状，逐渐融合成大片乳白色膜，略凸起，边 缘不充血。此白膜不易拭去，强行剥落后，局 部黏膜潮红、粗糙，并可溢血，白膜迅速又生 成。患处无疼痛感，也不引起流延，不影响吮 奶，无全身症状。当全身抵抗力低下时，病变 可蔓延至咽后壁、食管、肠道、喉头、气管、 肺等处，出现呕吐、呛奶、吞咽困难、声音嘶 哑、呼吸困难等症状。此菌偶可侵入血液形成 败血症、脑膜炎的严重并发症。 【护理】 1、 健康新生儿一般可自限。临床护理用1%碳 酸氢钠溶液清洗口腔后，再涂用配制的制霉菌 素溶液(10万-20万u/ml)涂口腔，每日3次。 2、经常保持口腔卫生，预防口腔炎症急性感染 时要多喂水；高热时给补充大量维生素；保持 餐具、食品的清洁；病久长期应用广谱抗生素 和激素时，加强口腔护理，发现鹅口腔及时处 理，并建议停用广谱抗生素。 3、严格执行消毒隔离制度，奶具、奶头要煮沸 消毒或高压灭菌消毒。口腔护理前后要洗手， 保护患儿避免继发感染和交叉感染。 咽下综合症 被胎粪污染或被感染的羊水，或含较多母 血的羊水，均可刺激新生儿的胃粘膜，导 致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。主要 特点为出生后即出现呕吐，进食后呕吐加 重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1- 2天后多自愈咽下综合症在新生儿期多见 ，主要是由于在分娩过程中，胎儿如吞入 羊水量过多，或吞入。 患儿有难产、窒息或过期产病史。常于生 后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫粘 液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水 ，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐 常加重，进奶后即吐出，但一般情况正常 ，无呛咳等症状。胎粪排出正常，有时可 排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看 不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通 常在1-2天内，将咽下的羊水及产道内容 物以及血液吐净后，呕吐即停止。 护理 1、一般多不需治疗，吞入液体吐净后，1-2天 内自愈。呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃， 洗1-2次后，呕吐即可停止。 2、注意观察患儿呕吐的时间，呕吐物性质及颜 色。保持呼吸道通畅，以防误吸。 3、加强喂养，采用母乳或配方奶，以维持患儿 生长发育的需要。 4、严重呕吐者，给予及时静脉补液，纠正脱水 、电解质紊乱及酸硷失衡，保证静脉输液通畅 。观察脱水情况，记出入量。 胃食管反流 胃食管反流是指由于全身或局部原因引起 下端食管扩约肌功能不全，胃内容物反流 入食管的一种常见临床表现，并可引起严 重的并发症 呕吐是最常见的症状，可见于90%以上的患儿。生后第 一周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐， 呕吐较顽固。 80%患儿出现体重不增，以致营养不良，体重常在第 10百分位以下。 频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现不安，易激惹或 拒食，如发生糜烂或溃疡，可出现呕血及便血，导致缺 铁性贫血，发生率约为28% 呕吐物被吸入，可致肺部合并症，发生率16%-75%不 等，表现为窒息、呼吸暂停、发绀可突然死亡。或引起 呛咳、夜间痉咳，导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎 、肺不张等。反流可造成支气管反射性痉挛，反复发作 哮喘。有的患儿呕吐并不严重，夜咳等肺部症状为仅有 表现。胃食管反流治愈后，肺部症状随之消失。 常伴发精神运动发育迟缓（约占15%）、食管气管瘘、 唇腭裂、心脏畸形等。 【护理】 1、体位：轻症患儿进食后一小时保持直立位。重症患 儿需24小时保持头高脚低位、半卧位、俯卧位等，以防 止反流物的吸入。 2、喂养：要采取少量多次的喂奶方法，喂以稠厚乳汁 可改善症状。可多喂母乳或改变常规配方方法；重症采 用鼻十二指肠鼻饲或肠道外营养。 3、严密观察病情变化，患儿往往因为奶液返流造成窒 息，因此在鼻饲或喂奶后，除保持体位外，应监护患儿 面色、呼吸、意识等情况的变化，以便随时抢救。 4、保持床单位或暖箱的清洁，及时更换被服，保持清 洁、干燥，注意皮肤护理。 5、药物治疗 用于病理性反流患儿。如吗叮啉，每次 0.2mg/kg，日服2-3次，奶前30分钟，连续7-10天； 红霉素，5mg/kg.d，分3次服。 感染性腹泻又称肠炎，由于新生儿免役系 统发育不完善，细胞免疫和体液免疫还不 成熟，肠道内缺乏能中和大肠埃希菌的分 泌型IgA，防御感染的功能低下；新生儿 由胎儿的无菌环境到出生后立即暴露在各 种细菌存在的环境中，消化功能和各系统 的调节功能都较差等情况，使新生儿易患 消化道感染性腹泻 腹泻一日数次至10次左右。可伴有低热、 吃奶差、呕吐、精神稍萎靡、轻度腹胀、 不安等。可出现轻度脱水及酸中毒。 可有明显发热或体温不升、拒食、呕吐、 腹胀、尿少、嗜睡或不安、四肢发凉、皮 肤发花等。 护理】 一般护理： 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。接触患儿前应 清洗双手并消毒。做好床边隔离，防止交叉感染。 调整饮食：根据患儿病情，合理安排饮食；一般在累计 损失阶段可暂禁食4-6小时；随着病情的稳定和好转， 逐步过渡到正常饮食。 观察大便性质，记录大便次数、颜色、形状及量。及时 更换尿布，预防红臀，保持皮肤清洁干燥，防止泌尿道 上行感染。大便中碱性物质可刺激皮肤，每次大便后需 用温水或湿巾擦洗臀部，防止产生红臀。如已发生红臀 ，可涂湿润烧伤膏或氧化锌鱼肝油；也可用红外线灯照 射臀部20-30分钟，保持局部干燥，减少刺激，利于恢 复。 正确记录24小时出入量。对静脉输液者，必须严格执行 医嘱和掌握输液速度，采用微量输液泵，保证液体按量 、按时、正确输入，观察是否有电解质紊乱情况 严密观察病情： 监测体温变化，做好口腔及皮肤护理。 监测代谢性酸中毒表现，当患儿出现呼吸深快、精神萎 靡、口唇樱红、血PH及CO2-CP下降时，应及时报告医 师，进行适当处理。 鉴别脱水程度及类型。观察患儿的神志、精神、皮肤弹 性、尿量、前囟、眼窝有无凹陷等。 观察低血钾表现，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低 下、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊心 音低钝时，应及时补钾。 对症护理：重症腹泻患儿往往呕吐频繁，可按医嘱对症 治疗。置患儿于侧卧位，适时更换体位。腹胀给予肛管 排气（低钾尚需补钾）。高热时给予物理降温。 新生儿病室如发生腹泻流行，应立即采取集中隔离，停 止收容新婴儿入室，并做好一切消毒措施，防止感染传 播。 尽量避免长期滥用广谱抗生素，防止肠道菌群失调所致 的金黄色葡萄球菌性肠炎或真菌性肠炎。 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生 儿期严重的肠道疾病，临床以腹胀、呕吐 、腹泻、便血为主要表现，腹部X线平片 以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端 和结肠近端坏死为特点，是新生儿尤为早 产儿阶段胃肠道的一种严重、需要急救治 疗的疾病。病死率为10%-50%。 1、腹胀 常为首发症状，先有胃排空延迟、胃潴留， 而后全腹胀。肠鸣音减弱或消失。 2、呕吐 呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常 可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物。 3、腹泻、血便 一般先有腹泻，排水样便，一日5-6 次至10次左右。起病1-2日后可排血便（肉眼或镜下） ，可为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有 表现为便秘者。 4、大多数病例病情发展快 感染中毒表现严重，精神 萎靡，反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸 中毒。严重者可有DIC表现，四肢厥冷，苍白甚至面色 青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓。 5、其他 并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹 膜炎时，腹胀严重，患儿情况更差，腹壁发红、发硬或 发亮、浮肿，早期可有压痛。腹腔可有液体。如发生肠 穿孔则有气腹。 【护理】 提倡母乳喂养，避免高渗喂养。对分娩过程中或出生 后有引致胃肠道缺血缺氧 严格执行消毒隔离制度。 密切观察病情变化，严格执行医嘱精心喂养，准时精 确地记录出入量，采用微量输液泵输液，酌情调整输 液速度。使用静脉留置针，保证静脉输液通畅。遵医 嘱给抗生素和静脉高营养。 预防臀红，及时更换尿布及被服，保持皮肤清洁，给 予湿润烧伤膏做好皮肤护理。 注意保暖，体温不升、四肢发凉者，可调节暖箱温度 或增加盖被。 口腔护理：每日2-3次，注意观察口腔黏膜变化。 根据病情禁食，腹胀时可给予胃肠减压或肛管排气。 需要手术时，执行小儿外科护理常规。 新生儿肝炎综合征是由多种致病因素引起，以 黄疸、肝脾肿大及肝功能损害为主要表现的临 床症状群。因新生儿肝炎综合征起病于满月之 内，故感染可能发生于胎内，多数由病毒引起 ，乙型肝炎是十分重要的病毒，人巨细胞病毒 是另一种重要病毒；其次，疱疹病毒、弓形体 、EB病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒 对胎儿肝脏的侵犯亦早已肯定。此外，丙型和 丁型肝炎，梅毒螺旋体、钩端螺旋体等亦通过 孕母传播给胎儿引起新生儿肝炎综合征，其传 播途径可由胎盘垂直传播引起，也可能在出生 分娩时胎儿吞咽病毒污染的羊水而受染，或产 后与母亲生活上的密切接触通过唾液、乳汁、 粪便等传播。细菌感染中B组B溶血性链球菌、 金葡菌、大肠杆菌等也可引起肝脏病变。 新生儿肝炎综合征起病常缓慢而隐匿，生后数 天或3-4周渐见黄疸，在不受注意中持续或加剧 ，或生理性黄疸消退而又再度出现黄疸，伴少 许呕吐、厌食、体重不增等，出生时大便颜色 正常，以后渐转为淡黄色或灰白色，尿色深黄 ，呈阻塞性黄疸，皮肤呈阴黄色，肝脏增大， 触诊边滑，边缘稍钝，脾脏增大不显著。轻症 经一般处理后，逐步好转，大便首先变黄，皮 肤及巩膜黄疸逐渐消退，肝脏缩小至正常范围 ，生长及发育良好，整个病程4-6周。部分患儿 因疾病发展缓慢，一般无发热、厌食、呕吐等 ，且黄疸及大便色泽变淡亦未引起家长注意， 直到满月或更晚才被发觉，以后逐渐发展为重 型。也有一开始就表现严重症状者，重症者黄 疸日趋严重，大便呈陶土色，肝脏增大（可达 肋下5-7cm），质偏硬，脾脏亦增大（可达肋 下6-7cm），腹壁静脉怒张，腹水征，会阴及 下肢水肿，可发展到肝昏迷等，或发生大出血 ，脓毒血症等并发症而死亡。 【护理】 做好孕产期保健，做好乙型肝炎及TORCH感染 的筛查。 应向乙型肝炎病毒阳性的育龄妇女宣传有关防 止病毒传染给婴儿的知识，HBsAg阳性或 HBsAg、HbeAG双阳性孕妇所出生婴儿应注射 特异性高价免疫球蛋白。 对病理性黄疸者应化验全套肝功能及测定结合 胆红素，是否增高以及谷丙转氨酶正常与否， 以便及早确定新生儿肝炎综合征的诊断，便于 早期治疗。谢谢聆听！