食管疾病病人食管疾病病人 的护理的护理.食 管 的 解 剖 和 生 理 Anatomyu食管长25-28cm；门齿至贲门约45cmu分为颈、胸、腹3段；胸段分上、中、下u3处生理狭窄 环状软骨下缘，主动脉弓支气管分叉处，食管裂孔处意义：异物容易存留，容易受损伤u由黏膜、黏膜下层、肌层及外膜构成u节段性供血u胸导管 收集左、下半身淋巴，主动脉弓后易损伤。食管癌发病率在我国占各种肿瘤的第2位。我国的华北3省、苏北地区均为食管癌高发地区。病 因u亚硝胺u真菌u物理因素 u微量元素缺乏、维生素缺乏u家族倾向u基础病变病理类型 u早期 充血型 糜烂型 斑块型 乳头型u中晚期髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 腔 内型转 移 途 径u 直接扩散 黏膜-黏膜下-肌层-外膜-周 围脏器u淋巴转移 食管旁-纵隔-颈部（左侧锁 骨下）；下段可转移至贲门、胃左动脉 旁u血路转移 肝脏为第一位远处转移靶器 官临床表现 症状早 期 吞咽不适 吞咽疼痛中晚期 吞咽困难是中晚期食管癌的 主要症状 消瘦乏力 声音嘶哑 胸 痛 食管气管瘘 呕血 体征 早期无体征 中晚期相应体征辅助检查 u钡餐 可确诊中晚期食管癌u纤维食管、胃镜 早期诊断手段u脱落细胞（早期拉网）u纵隔镜 评估手术可行性及预后处理原则1. 手术治疗 早、中期食管癌首选手术 治疗；中晚期食管癌通过全身评估， 也应该积极争取手术治疗2. 放、化疗 既可作为不适手术患者的 根治手段，也可以作为可手术患者的 辅助手段3.多科综合治疗 是现代食管癌治疗的基 本模式基本手术方式 u食管下段、贲门癌行左胸1切口u食管中、上段癌行左胸左颈切 口或腹部左胸左颈切口u代替食管的器官多半为胃，胃不能 用时用空肠或结肠腐蚀性食管灼伤 病因和病理u多因误食强酸强碱或长期返流性食管炎所至u容易发生在生理狭窄部位u分三阶段第一阶段（伤后1周内）水肿、坏死第二阶段（伤后1周-1月）坏死组织脱落、 出现软的，红润的肉牙组织第三阶段 （1-3月）瘢痕狭窄形成临床表现和诊断u早期剧烈疼痛、呕血、呼吸困难、声音嘶 哑、昏迷虚脱u后期表现为梗阻u后期碘油或钡餐能明确诊断处理原则u早期迅速明确病情，保持呼吸通畅保护胃黏膜，防止食管狭窄u食管扩张疗法 水肿消退后进行u手术疗法 切除狭窄食管护理要点u加强健康教育，指导勿饮性质不明的饮 料u食管扩张后护理1 禁食24小时2 并发术后呕血用等渗盐水加去甲3 胸骨后疼痛的对症处理护 理术前评估u健康史 家族史u身体状况 肿瘤的位置、脏器功能、营 养和饮食、疼痛 u心理和社会支持状况 患者对疾病的认 识、家庭支持情况及经济情况术后评估u手术情况 与手术医师交流u生命体征u伤口情况u心理状况及对手术的认知情况护理诊断/问题 预期目标u营养失调u体液不足u焦虑u潜在并发症 u营养改善u水电平衡u情绪稳定u及时杜绝、发现、 处理并发症护理措施术前护理u心理护理 既要科学客观，又要注意策略u营养支持u口腔护理u呼吸道准备u胃肠道准备术前1周口服抗生素溶液；术前3日进流质；有梗 阻者术前1天抗生素生理盐水冲洗；结肠代食管者术 前3-5天口服抗生素，2天进无渣流质，术前晚清洁 灌肠术后护理u监测生命体征u保持呼吸道通畅和氧饱和度u保持胸腔闭式引流的通畅观察并记录引 流物的性质和量术后护理u饮食护理 禁食3-5天，肛门排气后拔除 胃管。先进流质，逐步改半流。少量多 餐；进食后勿立即卧床u胃肠减压的护理 妥善固定、保持通畅 注意胃液的性质和量 脱出后 不可冒然 重插 术后护理u胃肠造瘘口的护理 及时更换纱布以免胃液刺 激皮肤 瘘口周围涂氧化锌或凡士林；妥善固 定u结肠代食管的护理 保持结肠袢内胃肠减压通 畅，如有血性液体考虑肠袢坏死；臭味要向 病人解释清楚u放化疗期间的护理 解释放化疗可能出现的不 良反应；注意口腔护理；注意静脉通道护理 ，防止化学性静脉炎。术后护理u吻合口瘘的护理 1 了解吻合口瘘的原因和病理生理改变及临 床表现；胸痛胸闷、发热、呼吸困难等中毒 症状2 一旦发现立即禁食3 及时引流，加强抗感染和营养，如需手术 配合作好术前准备“三管”疗法 胃管、胸腔闭式引流、空肠造 瘘管术后护理u乳糜胸的护理1 多发生在术后2-10天，因手术中损伤胸导 管所至。引流液呈淡黄色或乳白色。大量失 液导致大量胸腔积液、呼吸困难2 及时观察，一旦发现及时引流，3 需再次手术的配合医生尽快作好手术准备4 加强营养支持及保持水电平衡。5乳糜胸最严重的危险因素是大量失液及电 解质丢失护理评价u营养良好u水电平衡u心理平静，睡眠好u无并发症健康教育u解释病情 说明手术的必要性 u饮食指导 说明禁食的目的及进食的原 则u体位指导u预防并发症的措施u活动与休息指导u定期复查，坚持后续治疗复习思考题1 食管的3个生理狭窄及临床意义 2 食管的解剖特点及其临床意义 3 食管癌的病理分型、分期 4 早期及中晚期食管癌的临床表现 5 食管癌手术的常用方式 6 食管灼伤不同时期病理改变及临床表现复习思考题7 食管癌术前准备主要有那些方面 8 食管癌手术前胃肠道准备的内容 9 食管手术最常见的并发症有那些 10 食管癌术后胃肠减压管的护理要点