骨质疏松症内六科 朱蕾骨质疏松症骨质疏松症已成为全球性的公共健康问题 ，其并发症脆性骨折可使患者致残，并严 重影响患者的生活质量。骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及 骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨 折为特征的全身性骨病。骨质疏松症临床表现骨质疏松症的临床表现主要有 周身疼痛、身高降低、驼背、 脆性骨折及呼吸系统受影响 等。骨质疏松症诊断原则骨质疏松症诊断一般以骨量减少、骨密度下降以及( 或者) 发生脆性骨折等为依据，发生脆性骨折即可 诊断为骨质疏松。骨密度检查结果对于人群的早期诊断比较重要。鉴别原发性、继发性或特发性骨质疏松，参考年 龄、性别、病史、临床表现、实验室检查和影像学 检查( X 线平片、CT、MI、骨密度测量、ECT 等) 。实验室生物化学指标可以反映人体骨形成和骨吸收 情况，生化测量本身不能用于诊断骨质疏松，但有 助于骨质疏松症的诊断分型和鉴别诊断，以及早期 评价对骨质疏松治疗的反应。DXA 的临床使用过程中诊断标准的 适用范围和局限性首先，DXA 诊断标准采用T 值，而T 值的结果取决 于不同DXA 仪所设定的正常参考数据库。国内目前 DXA 以进口产品为主，每个生产厂家所设定的参考 数据库不同，其计算出的T 值也就不同，所以患者 在不同机器检测的结果略不同。对于儿童、绝经前 妇女以及小于50 岁的男性，其骨密度水平用Z 值表 示，Z 值= ( 测定值 同龄人骨密度的均值) /同龄 人骨密度标准差。其次，DXA 是平面投影技术，测量的是面积骨密度 ，测量结果受到被测部位骨质增生、骨折、骨外组 织钙化和位置旋转等影响，尤其是老年人群。除了 DXA 检查常规测量腰椎和髋关节两个部位外，还可 测前臂远端骨密度，或进一步做QCT 检查或X 线平 片检查。骨折风险评价( Fracture risk assessment，FAX) 方法鉴于DXA 的上述局限性，国际专家提出了 骨折风险评价( Fracture risk assessment，F AX) 方法。FAX 主要是综合考虑骨密度、年龄、身 高、体重和骨质疏松危险因子等参数，骨 折风险可以登陆www sheffield ac uk /FAX/? Lang = chs 自行评估。骨折风险 评价方法需要参考人群骨折的发病率。骨代谢生化指标骨代谢生化指标可及时反映骨转换状态， 灵敏度高、特异性强，用于骨质疏松诊断 分型、预测骨折风险、抗骨质疏松治疗疗 效评价，以及代谢性骨病的鉴别诊断。在骨质疏松发病机制、骨质疏松药物的研 究及流行病学研究方面具有重要临床意 义。骨代谢生化指标分类骨代谢生化指标：钙磷代谢调节指标（ PTH、 CT、25-(OH)2D3、1,25-(OH)2D3 、 Ca、P)骨吸收标志物（TRACP、CTX、NTX、Pyr 、U-CTX、U-NTX、空腹2h尿 Ca/Cr）骨形成标志物：(ALP、BALP、BGP、PINP 、PICP、OPG）骨质疏松诊断及分型原发性骨质疏松主要分为I 型绝经后骨质疏松 和型老年性骨质疏松。I 型绝经后OP，骨转换加快、骨丢失加速，骨 吸收标志物明显上升; II型老年性OP，以增龄 性成骨细胞功能降低为主，伴或不伴破骨细胞 功能的增强，骨吸收标志物和骨形成标志物均 降低。骨代谢生化指标有助于进行骨转换分型 ，评估骨丢失速率。骨代谢生化指标和骨密度联合检测与评估优于 单一骨密度诊断。骨质疏松的治疗基础治疗药物干预抗骨吸收药物双磷酸盐降钙素选择性雌激素受体调节剂雌激素促进骨形成药物甲状旁腺激素锶盐其他维生素K2中药骨质疏松症的危险因素固有因素：人种（白人、黄种人）、老 龄、女性绝经、母系家族史。非固有因素：低体重、性腺功能低下、吸 烟、多度饮酒、饮多度咖啡、体力活动缺 乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入 过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D 缺乏、有影响骨代谢的疾病和影响骨代谢 药物。骨质疏松诊断流程骨质疏松危险因素血、尿常规、钙、磷、ALP、胸腰椎侧位相+酌情项目化验指标异常化验指标正常排除其他 内分泌代谢病 （专科检查）有骨折骨密度测定治疗无骨折骨密度测定治疗T-2.5-2.5-1FRAX基础治疗高风险治疗中风险酌情治疗低风险基础措施女性绝经后骨质疏松症1初诊表现：骨 痛、腰背痛、驼 背、变矮或脆性 骨折。无症状绝 经妇女常规评估3诊断是否存在脆性 骨折？或经骨密度 检查确诊骨质疏松 ？否其他诊断：针对不同诊断给予相应治疗或转诊。继 发性骨质疏松症：包括影响骨代谢的疾病和/或药物 所致骨质疏松症。是6.治疗原则： 非药物治疗：同一级预 防。 抗骨质疏松药物治疗： 双磷酸盐；活性维D； 降钙素；雌激素/性激素 替代；雷洛昔芬；雷奈 酸锶；四烯甲奈醌；甲 状旁腺素。5一级预防： 一般处理：生活 方式、饮食、 钙、维D。 随访：骨密度正 常者2-3年复查。 无症状骨量减少1 -3年复查骨密 度。7骨量减少者预防： 非药物治疗同一级预防。 抗骨质疏松药物对FRAX中 高风险者给予下列1种药物 ：双磷酸盐；降钙素；雌 激素替代；雷洛昔芬；雷奈 酸锶2初步评估：是 否存在其他导致 骨松的因素骨质疏松骨量减少进一步 评估骨折风险骨密度正常是否男性绝经后骨质疏松症1初诊表现：出现 轻微外伤后骨折， 背痛或其他提示症 状。2初步评估：是 否存在其他导致 骨松的因素？ 3诊断是否存在脆性 骨折？或经骨密度 检查确诊骨质疏松 ？其他诊断： 去除诱因； 治疗病因。骨密度检查： 男性70岁，不 论有无骨松危 险因素；男性 50-70岁，存在 骨松危险因素是否4.治疗原则： 饮食调整：充足钙及维D，均衡饮 食。 改善生活方式：运动、戒烟酒、预 防跌倒及意外。 药物治疗：钙和维D加任一抗骨质 疏松药物： 一线：双磷酸盐； 其他：降钙素；性激素替代；甲状旁 腺素。是（T-2.5 ）否骨量减少 （-2.5T-1) 且10年髋部骨折 风险3%或主要骨 折风险20%。5一级预防： 定期随访骨密 度。 非药物治疗同4.骨量正常（ T-1）糖皮质激素诱发的骨质疏松症（ GIOP)1初诊评估危险因素： 既往或预计长 期和/或大量使用激素；高 龄；吸烟；低体重（BMI19kg/m2)或身材 矮小；既往脆性骨折史；过量饮酒；长期 制动；某些疾病如RF、性激素缺乏；骨质 疏松家族史或父母髋部骨折史。2诊断和分层： 根据骨密度检查 确定是否：存在 骨质疏松？ 是否为骨折高危 ？骨质疏松者 药物治疗参 见原发性骨 质疏松症。非骨质疏松症 者非药物预防 ：改善生活方 式和饮食调整.一级预防：充足钙及维D，均衡饮 食。 双磷酸盐：与钙与D合用于以下情况 ：存在2项FRAX骨折危险因素，或 存在。