X X线平片常见病变讲座线平片常见病变讲座放射科放射科 林瑞忠林瑞忠胸胸 部部正常胸片正常胸片 肺部炎症肺部炎症 肺部肿瘤肺部肿瘤 气气 胸胸 胸腔积液胸腔积液正正 常常 胸胸 片片X X线解剖线解剖： 胸廓胸廓肺野肺野肺纹肺纹肺门肺门纵隔纵隔心影心影大血管大血管骨骼骨骼横膈横膈正常胸正常胸 片正位片正位l l胸廓胸廓l l肺野肺野l l纵隔纵隔l l骨骼骨骼l l肺门肺门l l横膈横膈肺部炎症肺部炎症非特异性炎症非特异性炎症 特异性炎症（结核）特异性炎症（结核）非特异性炎症：各种细菌感染，病毒感非特异性炎症：各种细菌感染，病毒感 染，支原体，霉菌感染染，支原体，霉菌感染各型肺炎的各型肺炎的X X线征象线征象大叶性肺炎大叶性肺炎l肺野某一叶大片渗出性阴影。l渗出性阴影一侧以叶间为界。l肺野内渗出性病灶密度均匀。 右右 上上 肺肺 大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎l大片渗出 性阴影， 密度均匀l渗出性 阴影一 侧以叶 间为界右下肺大叶右下肺大叶 性肺炎性肺炎右下肺炎右下肺炎左下肺炎治疗前后左下肺炎治疗前后l治疗前l治疗后肺段性肺炎及不典型肺炎肺段性肺炎及不典型肺炎l基本同大叶性肺炎，仅范围较小， 位于某一肺段 l心缘模糊。 l膈面模糊。 小叶性肺炎小叶性肺炎 （支气管肺炎）（支气管肺炎）l范围更小，小片渗出影 l单发、多发分布一侧肺或两侧肺。小小 叶叶 性性 肺肺 炎炎l小片渗出影 l单发、多发 分布一侧肺 或两侧肺。吸入性肺炎吸入性肺炎l广泛斑片高密度影融合成大片或大 片高密度影 l一侧肺或两侧肺 l临床有溺水或羊水吸入等病史 吸吸 入入 性性 肺肺 炎炎l广泛斑片 高密度影 融合成大 片或大片 高密度影 间质性肺炎间质性肺炎l肺纹理增多呈网状密度增高影 间间 质质 性性 肺肺 炎炎l肺纹理增多呈 网状密度增高 影肺脓疡肺脓疡l肺野内出现厚壁空洞 l周围渗出性炎性阴影 肺脓疡肺脓疡l肺野内出现厚壁空洞 l周围渗出性炎性阴影特异性炎症（结核）特异性炎症（结核）l特指结核杆菌感染 l分类 ：l1）原发性肺结核l2）浸润性肺结核l3）血行播散型l4）慢性纤维空洞型l5）结核性胸膜炎浸润型肺结核浸润型肺结核l肺野渗出性点片状阴影，中心密度 较高，边缘较模糊l好发部位 ：肺尖部及上肺浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核l肺野渗 出性点 片状阴 影，中 心密度 较高， 边缘较 模糊l好发部 位 ：肺 尖部及 上肺结核球结核球l属于浸润型的一种 l病灶呈球型、直径一般不大于3厘 米 l病灶内可有钙化 l病灶周围可有卫星病灶 结结 核核 球球l属于浸润 型的一种 l病灶呈球 型、直径 一般不大 于3厘米 l病灶内可 有钙化 l病灶周围 可有卫星 病灶 左上肺结核球左上肺结核球( (钙化钙化）干酪样性肺结核干酪样性肺结核l类似大叶性肺炎，为大片渗出性阴 影 l密度不均匀相对浓密，间以透亮影 （空洞） 干酪样性肺干酪样性肺 结核结核l类似大叶性 肺炎，为大 片渗出性阴 影 l密度不均匀 相对浓密， 间叶透亮影 粟粒性肺结核粟粒性肺结核l两肺广泛分布粟粒状阴影 l分布均匀、粟粒大小基本相等 、密度均匀l临床有高热 粟粒性肺粟粒性肺 结核结核l两肺广泛分 布粟粒状阴 影 l分布均匀、 粟粒大小基 本相等 、 密度均匀l临床有高热 粟粒性肺粟粒性肺 结核结核结核性空洞结核性空洞l空洞壁较薄 ，也可较厚。l周围经常伴有纤维病灶、钙化灶 。结结 核核 性性 空空 洞洞l空洞壁较 薄 l周围经常 伴有纤维 病灶、钙 化灶 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核结核 性胸性胸 膜炎膜炎肺不张肺不张 l主支气管或段支气管部分或全部阻塞，肺泡 肺小叶萎缩l不张部位肺野密度增高。l肺纹理收缩聚拢l叶间胸膜弧形收缩或S形收缩l肋间隙收缩l气管向患侧移位 肺不张肺不张l肺泡肺小叶萎缩l不张部位肺野密 度增高。l肺纹理收缩聚拢l叶间胸膜弧形收 缩或S形收缩l肋间隙收缩l气管向患侧移位左肺左肺CaCa伴伴 不张不张右肺中央性右肺中央性 CaCa伴不张伴不张肺肿瘤肺肿瘤l中央型肺癌 l周围型肺癌 l肺段型肺癌 l细支气管肺泡癌 l纵隔型肺癌 l良性肺肿瘤 中央型肺癌中央型肺癌 l肺门部肿块l阻塞性肺气肿l阻塞性炎症l阻塞性肺不张 中央型肺癌中央型肺癌l肺门部肿块l阻塞性肺气 肿l阻塞性炎症l阻塞性肺不 张周围型肺癌周围型肺癌 l肺部软组织肿块l分叶l毛刺l支气管充气征l胸膜尾征l同侧肺门增大或不大 周周 围围 型型 肺肺 癌癌l肺部软组织肿块 分叶 毛刺l支气管充气征 胸膜尾征l同侧肺门增大或不大 肺段型肺癌肺段型肺癌 l一段肺叶渗出性阴影l 同侧肺门增大或不大l 远处转移病灶 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 （缺片）（缺片）l肺部粟粒样病灶l肺部软组织肿块、单个、多个。 纵隔型肺癌纵隔型肺癌 l近纵隔处软组织阴影l肺叶收缩肺纹理收缩 纵隔型肺癌纵隔型肺癌l近纵隔处软 组织阴影l肺叶收缩肺 纹理收缩良性肺肿瘤良性肺肿瘤 l软组织肿块l肿块边缘光整l内有钙化 错错 构构 瘤瘤l软组织肿块l肿块边缘光 整l内有钙化气气 胸胸 l无肺纹理透亮带l萎陷线l萎缩肺组织 气气 胸胸l无肺纹理透亮带l萎陷线l萎缩肺组织右上肺尖右上肺尖 小气胸小气胸l肺组织压 缩边缘影液气胸液气胸 l无肺纹理透亮带l肺组织萎陷线l肺组织萎缩l无肺纹理透亮带下方有高密度液平 液气胸液气胸l无肺纹理透亮带l肺组织萎缩线l肺组织萎缩l无肺纹理透亮带下 方有高密度液平 胸腔积液胸腔积液 l炎症、结核、转移、化脓性、外伤出血等 l外带弧形高密度影、密度均匀l肋隔角闭塞l横隔部分或全部消失l肺组织被压缩l肋间隙增宽 l 纵隔移位l合并不张时纵隔无移位（非一致性移位） 胸腔积液胸腔积液l外带弧形高密度影 、密度均匀l肋隔角闭塞l横隔部分或全部消 失l肺组织被压缩l肋间隙增宽 l 纵隔移位l合并不张时纵隔无 移位（非一致性移 位包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液 l贴近胸膜面，凸向肺组织的弧形高密度影l弧形面光整l肋隔角闭塞或不闭塞l密度均匀 包裹性胸腔包裹性胸腔 积液积液l贴近胸膜面，凸向肺组织 ，伴弧形高密度影l弧形面光整l肋隔角闭塞或不闭塞l密度均匀 叶间积液叶间积液 l叶间部位梭形高密度影l边缘完整l密度均匀 叶间积液叶间积液l叶间部位梭形 高密度影l边缘光整l密度均匀肺底积液肺底积液 l假性横隔抬高l抬高的横隔最高点在外1/3l被裹征象消失 肺底积液肺底积液l假性横隔抬 高l抬高的横隔 最高点在外 1/3l被裹征象消 失 腹腹 部部正常腹部平片 消 化 道 穿 孔 肠 梗 阻正常腹部平片正常腹部平片 l横隔 胃泡l肠气 肝影 l胃影 脾影 正正 常常 腹腹 部部 平平 片片l横隔l胃泡l肠气l肝影 l胃影l脾影 l横隔消化道穿孔消化道穿孔 l最好摄立位胸片及立位腹部平片，平卧 者需坐或站立5分钟后摄片 l两隔下游离气体l小网膜囊积气l右肝肾间隙积气l腹腔脏器轮廓显示 消化道穿孔消化道穿孔l最好摄立位胸片及立位腹部 平片，平卧者需坐或站立15 分钟后摄片 l两隔下游离气体l小网膜囊积气l右肝肾间隙积气l腹腔脏器轮廓显示肠梗阻肠梗阻 l麻痹性肠梗阻 l动力性肠梗阻（单纯性机械性肠梗 阻） l复杂性机械性肠梗阻（绞窄性梗阻 ） 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 （缺片）（缺片）l肠鸣音消失l大小肠普遍充气扩张伴液平l肠腔张力降低 动力性肠梗阻（单纯性机械性肠动力性肠梗阻（单纯性机械性肠 梗阻）梗阻） l小肠梗阻 l小肠充气扩张伴多发液平l充气位置（高位、低位）l梗阻点下方肠腔积气状况（完全、不完 全）l肠鸣音亢进l肠腔张力较高 单纯性机械性肠单纯性机械性肠 梗阻梗阻l小肠充气扩张伴多发液平l充气位置（高位、低位）l梗阻点下方肠腔积气状况（完全、不完全）l肠鸣音亢进l肠腔张力较高 复杂性机械性肠梗阻（绞窄性梗复杂性机械性肠梗阻（绞窄性梗 阻）阻） la.同动力性肠梗阻（单纯性机械性肠梗阻） 征象 lb.假肿瘤征 c空、回肠倒置征ld串珠征 f气液量征lg紧缩征 h盆腔积液征li肠壁水肿 j肠黏膜水肿lK腹脂线模糊 la为完全性绞窄性梗阻绝对征象 b为不完全 性绞窄性肠梗阻绝对征象 cI为提示征象 绞窄性梗阻绞窄性梗阻结肠梗阻结肠梗阻 l梗阻点以上结肠充气扩张伴多发液平l 回盲瓣功能良好时小肠无扩张及液平，盲肠 扩张最明显l回盲瓣功能不佳时小肠有扩张及多发液平， 盲肠扩张程度较轻l梗阻点以下肠腔无气为完全性，有气为不完 全性。l成人结肠梗阻以肿瘤为多见，征象缓解后宜 做钡灌肠。 结肠梗阻结肠梗阻特别注意特别注意l各类病变，随病程不同，有不同征象lX线检查有同病异征象，异病同征象的可能 ，所以进行X线诊断时，要密切联系临床， 及其他相关检查。l患者如有历史影像资料，一定要与之对照， 以便充分了解病变目前发展的情况。关于骨折的注意关于骨折的注意l外伤当时X线检查可能为阴性。l随着病程发展，骨折线可在几天后出 现。l所以，要嘱咐病员，如临床症状较严 重，一定到医院复查。关于肋骨骨折的注意关于肋骨骨折的注意l2000年中华放射学年会文献指出：肋骨骨折诊断的正确 率为50左右，初次摄片为阴性者复查时有时可见一至 多处肋骨骨折，原因为：l1）x线片为二维图像，而非三维图像，每次摄片因位 置 不同而有所不同。 l2) 初诊时患者病情较重，投照体位不能满足诊断需要l3）初诊时摄片骨折处仅有裂隙骨折，x线不能发现，几 天后复诊骨折处会因血供障碍，局部骨质吸收，使骨折 线明显。l4）由于随患者呼吸运动或活动导致骨折处错位，复诊 时容易发现。初诊胸外伤胸片初诊胸外伤胸片四天后胸片四天后胸片l左4、6肋骨折 。The EndThe End谢谢！