资源预览内容
第1页 / 共21页
第2页 / 共21页
第3页 / 共21页
第4页 / 共21页
第5页 / 共21页
第6页 / 共21页
第7页 / 共21页
第8页 / 共21页
第9页 / 共21页
第10页 / 共21页
亲,该文档总共21页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
冠脉循环与临床朱妙章等一、冠脉循环的特点 1途径短,流速快(大)。 2血流量大(250ml/min),占CO的5 ,心脏重300g,仅占体重0.5。 3灌注压高(大),和主A压接近 4.动静脉血氧差(avDO2)大,冠状A血 氧含量为200ml/L,冠状窦血氧含量为50 60ml/L,avDO2为140ml/L,说明心脏 的氧摄取率高(70)。 5血流量和回流有时相性。 6代谢调节作用大于N调节 7心肌毛细胞血管密度大,几乎每个心肌细胞有一条毛细血管,弥散途径短,最大弥散距离为9m,而骨骼肌为18m,有利于心肌细胞获取氧与营养物质。 8吻合支少而细,易发生心肌梗死。二、决定冠脉血流量(CBF)的因素 CBF 1主动脉血压 2冠脉阻力(1)冠脉的舒缩状态,RQ=(2)心肌收缩和心室内压的挤压力1)挤压力有明显的时相性,随心脏缩舒而改变,CBF有明显的时相性(周期性)变化,心舒期是CBF最多的阶段(80),因此,主A舒张压的高低和心舒期的长短对CBF有很大影响,主A粥样硬化和心动过速患者的CBF。2)挤压力与心肌收缩力成正比,左室挤压力大于右室(右冠脉CBF时相变化小)。3)挤压力与心室内压成正比,心内膜处心肌挤压力大于心外膜下心肌,心内膜心肌最易发生缺血。心内膜血管口径大于心外膜血管,使心舒期代偿性地获取较多血液。 3心率对CBF有双重影响心舒期缩短CBF心肌代谢冠脉扩张CBF 4血液粘滞性心率三、冠脉贮备和冠脉狭窄1供氧量和耗氧量(需O2量)的比值( 供需比值、供耗比值)供需比值1.2,提示供O2(冠脉功能 不 全)或耗O2(运动)等。2冠脉贮备(coronary reserve,CR)指冠脉 能增加供O2量和实际耗氧量的比值,CR在45 之间,即提供的氧贮备较安静时高45倍(氧 贮备指能增加的供O2量)心脏氧摄取率变化小,最大负荷和安静时avDO2 仅差2,心脏安静时avDO2大,当耗O2时, 氧摄取率增加幅度很小,必须靠扩张冠脉,增 加血流量来提高供氧量,因此,实际工作中常 用能增加的CBF来反映CR的大小。当心肌供O2或需O2时,CR反映了冠脉能增 加供血的能力,如暂时夹闭冠脉引起反应性充 血时,CBF较正常安静时增加37倍(平均4倍 )。 3冠脉狭窄程度和血流量变化曲线呈反 “S”形,1)“S”形曲线狭窄程度85时,CBF恒定;狭窄程度85时,CBF急剧下降;狭窄程度95时,CBF缓慢下降;狭窄85时,CBF恒定因灌注压在824kPa (60180mmHg)内, CBF能自动调节(靠腺苷等代谢产物调 节)。此时,由反应性充血引起的最大 CBF(即CR),在冠脉狭窄达3045 时已降低,当狭窄达8893时,暂时夹 闭冠脉已不能引起反应性充血(CBF不 增加),提示CR耗竭。(2)临界狭窄心肌需氧增加时,CBF不再能超过静息水平(CR刚耗竭)时冠脉的狭窄程度,在动物实验中,临界狭窄用夹闭冠脉15S的充血反应消失来判定,此时狭窄程度为87,远端冠脉压降至6.678kPa (5060mmHg)。临床上,临界狭窄指CR刚好耗竭,静息CBF开始降低的转折点,一旦需O2量(运动)或供O2量(供血如CAS),出现心肌缺血症状。(3)重度狭窄在临界狭窄基础上,进一步缩窄冠脉,ST段明显抬高,CBF降低一半或更多,远端小冠脉压降至3.3kPa(25mmHg),狭窄程度为91。四、冠脉循环的调节 1交感N 2迷走副交感N3.体液调节 4大小冠脉和狭窄冠脉的调节特点(1)大小冠脉的调节特点大冠脉导流血管,不受心脏收缩的压迫,对N递质敏感,有丰富的受体,也有受体;大冠脉是粥样硬化的好发部位,是冠脉狭窄的主要部位。小冠脉壁内血管,以与主枝成直角方向从心外膜穿入心肌,心脏收缩时易受压迫,CBF在收缩期显著减少,而舒张期CBF明显增加,时相性非常明显。小冠脉是调节冠脉阻力和CBF的主要部位,以受体占优势,也有受体(予先用受体阻断剂处理后,小冠脉收缩大冠脉)。(2)狭窄冠脉反应性的改变1)正常冠脉(扩张) EDRFEDRF狭窄冠脉收缩PGI2 (痉挛)2)重度冠脉狭窄时,N调节又变得重要,此时 交感N和副交感N都使冠脉狭窄加重,CBF,原因有:A代谢性调节物质耗竭,B受体 数量(反应性)C受体反应性,D EDRF。PGI2Ach或 扩张胃 3)刺激颈迷走N对冠脉阻力的影响RT RS RL RLRT CBF 正常冠脉 狭窄冠脉
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号