第六章 呼 吸 生 理呼吸（respiration）:机体与外界环境之 间的这种气体交换过程称为呼吸。呼吸过程的三个环节: 外呼吸，肺与外环境之间的气体交换（肺通气 ）以及肺泡与毛细血管血液之间的气体交换过 程（肺换气）。 气体在血液中的运输，是指机体通过血液循环 把肺摄取的氧运送到组织细胞，又把组织细胞 产生的二氧化碳运送到肺的过程。 内呼吸或组织呼吸，是指组织毛细血管血液与 组织细胞之间的气体交换以及组织细胞的生物 氧化过程。 外外 呼呼 吸吸内内 呼呼 吸吸第一节 肺 通 气一、肺通气的结构基础和功能 二、肺通气原理 三、肺通气功能的评价 一、肺通气的结构基础和功能肺通气（pulmonary ventilation）:指 肺与外界环境之间的气体交换过程。 实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡 和胸廓。 （一）呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、 终末细支气管v呼吸道功能：没有气体交换功能；其黏膜具有加温、湿润、清洁、过滤空气；其平滑肌具有调节呼吸道阻力的作用。呼吸道平滑肌受迷走神经和交感神经支配。迷走神经兴奋，其末梢释放乙酰胆碱，与气管平滑肌细胞膜上的M受体结合，引起平滑肌收缩。交感神经兴奋，其末梢释放去甲肾上腺素，与2受体结合，引起平滑肌舒张。体液中的组胺、5-羟色胺和缓激肽均 可引起呼吸道平滑肌收缩。 为什么咳嗽病人晚上比白天重 ?n肺泡是肺内气体交 换的主要部位。成 人约有34亿个肺 泡，总面积100m2（二）肺泡呼吸膜指隔在肺泡气与肺毛细血管血液之间的极薄的膜性结构，构成了肺泡气与血液之间进行气体交换的气-血屏障。表面张力Laplace 定律: P=2T/r肺表面活性物质肺泡型细胞分泌，主要成分是二棕榈酰卵磷脂。作用：降低肺泡的表面张力维持肺泡内压的相对稳定阻止肺泡积液 直接动力:肺内压与外界大 气压间的压力差。 原动力:呼吸运动是肺通气 的原动力。二、肺通气原理（一）肺通气的动力吸气肌：肋间外肌、膈肌 呼气肌：肋间内肌、腹肌辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌 呼 吸 肌 呼吸运动呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小 吸气过程 (平静)吸气时，膈肌、肋间外肌收缩胸廓扩大 肺容积扩大肺内压降低（大气压）气体进 入肺完成吸气。 用力吸气时，辅助吸气肌也参与收缩。呼气过程 (平静)呼气时，膈肌、肋间外肌舒张胸廓缩小 肺容积减小肺内压增加（大气压）气体排出 肺完成呼气。 用力呼气时，呼气肌才发生收缩胸廓进一步缩 小肺内压进一步增加更多气体排出肺。 胸式呼吸：主要由肋间外肌舒缩使肋骨和胸骨运动而产生的呼吸运动，表现为胸部起伏明显； 腹式呼吸：由膈肌舒缩而产生的呼吸运动，表现为腹部起伏明显 ； 胸腹式呼吸（混合式呼吸）：肋间外肌和膈肌都参与呼吸运动，胸腹部都有明显起伏运动。 呼吸运动的形式： 胸膜腔测定方法:直接法间接法 胸内压 胸膜腔内的压力，称为胸膜腔内压成因: 两种方向相反作用力的代数和胸内压大气压肺回缩力胸内压0肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺 回 缩 力 (大 气 压)肺 内 压 肺通气的原动力：呼吸肌的舒缩形成的呼吸运动。 肺通气的直接动力：呼吸运动引起的肺的被动扩张 和回缩所形成的肺内压与大气压之间的压力差。 胸内负压是实现肺通气的必要条件。 概括肺通气的动力如下：肺的弹性阻力胸廓的弹性阻力气道阻力惯性阻力组织粘滞阻力弹性阻力（70）非弹性阻力（30）（静态阻力）（动态阻力）二、肺通气原理（二）肺通气的阻力 顺应性：是指在外力作用下，弹性组织的可扩展性 ，反映弹性组织发生变形的难易程度。顺应性（C）与弹性阻力（R）成反比关系： 弹性阻力 弹性体在外力的作用下发生变形时，可产生对抗弹性体在外力的作用下发生变形时，可产生对抗 外力作用引起变形的力，称为外力作用引起变形的力，称为肺的弹性阻力肺弹性组织回缩力:1/3肺泡内气-液界面的表面力 :2/3胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成在平静呼气或深呼气时，胸廓缩小时(肺容量67),胸廓的弹性回缩力向外=吸气的动力，呼气的阻力；在平静吸气或深吸气时，胸廓扩大时(肺容量67),胸廓的弹性回缩力向内=吸气的阻力，呼气的动力。在平静吸气末，胸廓处于自然位置时(肺容量67)，胸廓无变形，不表现有弹性回缩力；惯性阻力：是气流在发动、变速、换向时因气流 和组织惯性所产生的阻止肺通气的力 。粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩 擦。气道阻力：来自气体流经呼吸道时，气体分子之 间以及气体分子与气道壁之间的摩擦，这是非 弹性阻力的主要成分，约占8090。 非弹性阻力 三、肺通气功能的评价 潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。 补吸气量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量。补呼气量：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量。 余气量：最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气体量。 (一)肺容积和肺容量是反映进出肺气体量的指标 肺容积 肺内容纳气体的体积 深呼吸量：平静吸气末做最大吸气所能吸入的气体量，是 潮气量和补吸气量之和。 功能余气量：平静呼气末存留于肺内的气体量，是补呼气 量和余气量之和。 肺活量 ：在最大吸气后，再作尽力呼气时所能呼出的气量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。 肺总容量：肺所容纳的最大气体量，是肺活量与余气量之 和。肺容量 肺容积中两项或两项以上的联合气体量(二) 肺通气量和肺泡通气量分别反映肺通气 的程度和效率 肺通气量机体每分钟吸入或呼出的气体总量 肺每分通气量潮气量呼吸频率 肺泡通气量 机体每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，也就是 能与血液发生气体交换的有效气体量。 生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔肺泡通气量(潮气量-无效腔气量)呼吸频率平静呼吸 肺每分通气量 500ml168L肺泡通气量 (500ml150ml)165.6L浅而快的呼吸 肺每分通气量 250ml328L肺泡通气量 (250ml150ml)323.2L深而慢的呼吸 肺每分通气量 1000ml88L肺泡通气量 (1000ml150ml)86.8L成因: 两种方向相反作用力的代数和胸内压大气压肺回缩力胸内压0肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺 回 缩 力 (大 气 压)肺 内 压 第二节 肺换气和组织换气肺换气肺换气是指肺泡气与毛细血管血是指肺泡气与毛细血管血 液之间的气体交换过程。液之间的气体交换过程。组织换气组织换气是指当血液流经组织毛是指当血液流经组织毛 细血管时，发生在血液与组织细细血管时，发生在血液与组织细 胞之间的气体交换。胞之间的气体交换。 动力：膜两侧的气体分压差。 速率：= 扩散速率（D）D P T A Sd MW 气体的扩散气体分子总是不停地进行无定向的运动，当不同区域 存在分压差时，气体分子将从分压高处向分压低处发 生净转移，这一过程称为 n顺着气体分压差扩散，肺泡气中的O2透过呼吸膜扩散进 入毛细血管内，而血中的CO2透过呼吸膜扩散进入肺泡内。nO2与CO2的扩散极为迅速，当血液流经肺毛细血管全长 约1/3时，已基本完成气体交换。 肺换气影响肺换气的因素 呼吸膜的厚度 反比 呼吸膜的面积 正比 通气/血流比值(VA/Q比值)概念:每分钟肺泡通气量(VA)和每分钟肺血流量(Q)之间的比值。正常情况下， VA/Q = 4.2/5 = 0.84几点说明：lVA/Qor换气效率缺O2和CO2潴留的症状;但以缺O2为 主，原因：A-V血间PO2PCO2 功能性A-V短路时，A血PO2的程度V血PCO2；CO2的扩散系数是O2的20倍，CO2的扩散速O2，不易出现CO2潴留的症状；A血PO2和PCO2时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，而几乎无助于O2的摄取（O2和CO2解离曲线的 特点所决定的）。第三节第三节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输血液运输气体有两种方式：一种是物理溶解方式，另一种是化学结合形式。以物理溶解方式运输氧和二氧化碳的量。虽然很少，但很重要。肺泡O2 溶解O2 化学结合O2 溶解O2 O2 CO2 溶解CO2 化学结合CO2 溶解CO2 CO2 组织一、 氧的运输u物理溶解形式的运输：仅占1.5%u化学结合形式的运输：占98.5%，形式为HbO2Fe2+ 快速性和可逆性。 氧与血红蛋白的结合过程是氧合而非氧化。 一分子血红蛋白可结合四分子氧。血氧容量：100ml血液中Hb所能结合的最大氧量。血氧含量：100ml血液中Hb实际结合的氧量。血氧饱和度：血氧含量占血氧容量的百分比。 Hb与氧的结合或解离曲线呈S形。氧合Hb 为疏松型（R型） 去氧Hb 为紧密型（T型） 血红蛋白与血红蛋白与O O2 2结合特征：结合特征：PO2(氧合)PO2(氧离)HbO2 鲜红色暗紫色 氧解离曲线 表示血液氧分压与表示血液氧分压与HbHb氧饱和度关系的曲线，其氧饱和度关系的曲线，其横坐标为横坐标为血液氧分压血液氧分压，纵坐标为，纵坐标为血氧饱和度血氧饱和度。 氧解离曲线的上段 反 映血红蛋白与氧的结合 的部分。 氧解离曲线的中段 反 映HbO2释放氧的部分。 氧解离曲线的下段 反 映的是血红蛋白与氧的 解离。 影响氧离曲线的因素P50：表示Hb氧饱和度达到50%时的Po2。 血液PCO2和pH：血液PCO2上升或pH下降时，氧饱和 度下降，P50增大，曲线右移；反之，氧离曲线左移。 血液PCO2和pH改变对氧离曲线的影响 称为波尔效应 影响氧离曲线的因素 温度：温度升高，氧饱和度下降，曲线右移；反之 ，氧离曲线左移。 2,3二磷酸甘油酸（2,3DPG）：当血液中含量 增加时，氧离曲线右移。 一氧化碳 Hb自身性质二、CO2运输u物理溶解形式的运输：占5%u化学结合形式的运输：碳酸氢盐占88%，氨基甲 酰血红蛋白占7% 在血浆中CO2主要以碳酸氢钠的形式运输 CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+在红细胞中以碳酸氢钾和氨基甲酰血红蛋白 的形式运输 碳酸氢钾形式的运输 CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+碳酸酐酶氯转移：氯转移：HCOHCO3 3- -扩散入血浆的过程中，又有等量的扩散入血浆的过程中，又有等量的ClCl- -从从 血浆扩散入红细胞，以维持红细胞内外正负离子的静血浆扩散入红细胞，以维持红细胞内外正负离子的静 电平衡。这种电平衡。这种ClCl- -与与HCOHCO3 3- -的交换现象，称的交换现象，称在组织二氧化碳运输形式氨基甲酰血红蛋白形式的运输 HbNH2O2+H+CO2 HHbNHCOOH+O2 肺组织霍尔登效应：氧与Hb结合可促使CO2释放，而去氧Hb则容易与CO2结合的现象称为 CO2解离曲线 血液中CO2含量与CO2分压关系的曲线称之为一、呼吸中枢与呼吸节律的形成 二、呼吸的反射性调节 脊髓呼吸运动的初级中枢 低位脑干：脑桥和延髓呼吸中枢：指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的 神经细胞群。它们分布在大脑皮质、间脑、脑桥、延 髓和脊髓等部位。横切，呼吸节律无明显变化横切，呼吸变深变慢横切，喘吸横切，呼吸运动停止切断，长吸式呼吸三级呼吸中枢学说，即在延髓内有喘息中枢，产生最基本 的呼吸节律；脑桥下部有能兴奋吸气的长吸中枢；脑桥 上部