牙及牙周疾病第一节 龋牙概述 1）龋牙的定义是什么？ 2）龋牙的划分？2、龋牙的病理是牙硬组织脱钙和有机物分解， 乃至牙硬组织逐渐溶解、消失。 3、临床表现龋牙好发于牙的窝沟、临面、颈 部和深部。 浅龋：无自觉症状。 中龋：对冷、热、酸、甜比较、敏感。 深龋：对各种刺激有敏感和疼痛。4、影像学表现 1、浅龋：只累 及牙釉 质和牙骨质。发 生于颌面及深沟者，临 床检查就可发现 。对邻面牙颈部的颌坏 ，需采用X线检 查。表现为圆弧形的凹 陷缺损区，边缘 不光整。2、中龋： 已累及牙本质的 浅层。表现为 圆弧形牙硬组织 凹陷缺损。或表 现为口 小底大的倒杯口 状缺损。3、深龋 病变已发展至牙本质的深层。X线 片上可见较深的龋洞，龋洞底与牙髓室 接近，髓室角变低，髓室变小。严重时可穿髓，表现为龋洞与髓室 角或髓室融合。第二节 牙髓病 一、牙髓钙化X线表现为牙髓内高密度影，呈 局限髓石或弥漫高密度影。第二节 牙髓病 二、牙内吸收 X线表现为牙髓腔扩大。第三节 根尖周病 一、根尖周炎 （一）根尖脓肿 （二）根尖肉芽肿 （三）根尖周囊肿（一）根尖脓肿 有急性和慢性两种。1、病理：早期根尖孔附近的牙周膜充 血、水肿、白细胞浸润化脓。进展期牙槽骨骨质破坏，穿破 骨膜，形成瘘道。2、临床表现咬合痛，典型为自发、持续性、 搏动性痛。伴发热等全身症状。体检患牙有明显叩痛。 3、影像学表现 急性早期可无异常发现。进展期可见以病原牙为中心的牙槽 骨骨质破坏，边界不清。骨硬板消失。 外周可有骨质增生反应。以病原牙为中心的 牙槽 骨骨质破坏，边界不清 。骨硬板消失。 外周可有骨质增生反应 。（二）根尖肉芽肿1、定义: 是根尖周组织受到 轻微感染刺激而产生的炎性 肉芽肿。 2、病理:附着于根尖部的团 块状肉芽组织。 3、临床表现:多无自觉症状 ，偶有轻微疼痛。3、影像学表现1） 在病源牙的根尖 、根侧方或根分叉 有圆形或卵圆形的牙槽 骨骨质破坏区， 边缘清楚，无致密骨硬 板。2）病变直径一般不 超过1cm。3）病变周围骨质正 常或稍致密。（三）根尖周囊肿病理上常为根尖周肉芽 肿转变而来。临床上常无自觉 症状。体检如果囊肿较大时，可 见下颌骨膨大，扪及波动感和 乒乓球样感。邻牙松动 移位。3、影像学表现1以病原牙为中心，形成规则 、大小不等的骨质破坏区，边缘 清晰锐利，形成一致密的线条影 。2病变直径平均1-2cm或更大 。3牙可被推压移位，牙根偶有 吸收。（三）根尖周囊肿 1以病原牙为中心，形成规 则、大小不等的骨质破坏 区，边缘清晰锐利，形成 一致密的线条影。 2病变直径平均1-2cm或 更大。 3牙可被推压移位，牙 根偶有吸收。1、定义：是菌斑微生物引 起的牙周组织炎症性、破坏 性疾病。 2、分类 1）慢性成人牙周炎 2）青少年牙周炎 3）快速进展性牙周炎 4）青春期前牙周炎第五节 牙周炎病理1、菌斑感 染引起非特异性 炎症。牙龈炎性 细胞浸润，牙周 袋形成。2、牙槽骨 质吸收，牙齿松 动及牙周溢脓。3、颌创伤 ，牙周炎加重。临床表现基本表现为 牙龈炎、牙周袋 形成，牙槽骨吸 收及牙松动。影像学表现影像学表现 牙槽骨水平型吸收正常牙周炎影像学表现 牙槽骨垂直型吸收影像学表现 牙槽骨混合型吸收第六章 颌面骨炎症 颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学 因素引起的颌面骨炎症过程的总称。 颌面骨炎症的分类 化脓性 特异性 物理性 化学性 化脓性颌骨骨髓炎 病因 1）主要金黄色葡萄球菌 2）其次溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎 双球菌等。 感染途径 1）牙源性 2）损伤性 3）血源性 流行病学 牙源性化脓性骨髓炎多见，尤其是牙源 性边缘性化脓性颌骨骨髓炎。 其次颌面骨放射性骨坏死 颌面骨化学性骨坏死（化学工厂） 特异性颌骨骨髓炎少见第一节牙源性化脓性颌骨骨髓 炎 因其感染途径和病理过程的不同可分为 ： 牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 是病原牙首先引起根周或根周组织感染 ，没能得到合理治疗，炎症由颌骨内向 周围扩散，再累及密质骨和骨膜。 根据病变累及范围可分为 1）局限性骨髓炎 2）弥漫性骨髓炎 好发部位 下颌骨 病因病理 感染途径：化脓菌病原牙牙髓腔或牙周致根 尖周颌骨骨髓 病理 病变部位骨髓腔内扩张充血 骨质脱钙 骨质破坏、化脓 脓肿形成 脓肿穿破颊舌侧密质骨，形成瘘道 脓液流出此时脓肿内牙下降，病变 较局限局限性骨髓炎。 相反，脓液沿着骨髓腔扩散弥漫性 骨髓炎穿破颊舌侧密质骨。 骨膜下脓肿 骨质坏死，死骨形成。 慢性期 死腔（大块死骨周围纤维组织包绕） 修复现象明显骨质增生（即新骨形 成） 临床表现 急性期 1）牙痛 2）牙松动 3）叩诊剧痛 4）牙周溢脓 5）下唇麻木 6）龈颊部及颌面部肿胀 7）全身症状 慢性期 1）瘘道 2）长期流脓 3）病理性骨折 4）慢性期急性发作 5）并发上颌窦炎 影像学检查 方法 发生在下颌骨照下颌骨侧位片和曲面体 层片。 发生在上颌骨照颌片和华特位片。 影像学表现 ： 2周前X线表 现阴性。 2W之后X线 表现：1、弥漫破坏期。2、病变局限期。3、新骨形成 期。4、痊愈期。 牙源性中 央性颌骨 骨髓炎 1、骨质破坏期的主 要表现 1）骨小梁模糊； 2）骨质弥漫性点状 、斑状和片状破坏 ； 3）骨膜反应。特点：骨质破坏越近 病原牙破坏越明显，病 变边界不清。 2、病变局限期主要表现 两种表现 一种是炎症周围境界逐渐清楚，破坏区 域内尚无死骨形成。 另一种是病变逐渐清楚的骨质破坏区内 大小不等、数量不同或尚未完全分离或 已完全分离的死骨形成。 可并发病理性骨折。 特点：骨质破坏边缘与正常骨质分界清 楚。病变由局限到修复改建 死骨的X线表现是在破坏区内有密度较高 的骨块。 出现这种X 线表现的原因有： 1）骨坏死后容易被挤压成较致密的骨块 ； 2、死骨周围的肉芽组织密度较低，两者 形成鲜明对比。 3、新骨形成期主要表现 原骨质破坏区边界更清楚，而且破坏区 域周围骨质骨小梁增粗、密度增高，形 成致密的影像，即骨质增生硬化。 4、痊愈期的主要表现 1、此期骨质破坏区已被修复。表现为原 骨质破坏区被修复的骨小梁取代。由于 骨小梁较多、粗而密集，所以形成致密 的影像。 2、下颌骨的外形可有明显改变。 1）骨质破坏区，死骨形成脱落，致骨缺 损； 2）病理性骨折后，未及时处理，断端错 位愈合； 病变区新骨过度增生，可使颌骨局部增 粗。 鉴别诊断 主要与骨肉瘤鉴别 中央性颌骨骨髓炎 颌骨骨肉瘤 病原牙 有 无 骨破坏 有 有 但边界 清楚 不清 死骨 有 无 瘤骨 无 有，棉团样 骨膜反应 线状 放射状，袖口状 二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎 odontogenic peripheral osteomyelitis of jaws 感染途径的特点 主要是由病原牙首先引起颌周间隙 感染，进而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓 的炎症过程。 病因病理 下颌第三磨牙冠周炎 颌周软组织炎（颌周间隙尤其是咬肌间 隙感染性炎症） 脓液刺激骨膜引起骨膜下成骨（即骨膜 反应） 骨膜溶解破坏，骨质凹陷缺损。 密质骨及附近骨小梁的破坏。 临床表现 病史 冠周炎 症状 局部疼痛，全身症状不明显 体征 局部压痛、开口受限 影像检查方法 X线平片是主要 检查方法： 下颌骨升支侧 位 下颌骨升支切 线位 下颌骨横断颌 片 X线平片主要表现 为骨质增生，骨质 破坏少。 具体表现 下颌骨升支侧位片 表现：下颌骨升支 乃至下颌体弥漫性 骨密度升高（骨膜 成骨的表现），其 中可见局限性骨质 破坏。下颌骨升支切线位片表现：密质骨外有成堆骨质增 生。升支外侧密质骨无明显破坏。有时可见线状骨 膜反应。 下颌骨体横断颌片表现：下颌骨体密质 骨表面有轮廓光滑、不同程度隆起的密 度增高影像。（是骨膜成骨的表现）。 如有条件可进一步行CT检查（下颌骨横 断位扫描），不但能较好的诊断，能更 清楚地了解骨膜、密质骨和骨小梁的改 变。牙源性边缘性颌骨骨髓炎 鉴别诊断 本病主要与成骨型骨肉瘤鉴别 边缘性颌骨骨髓炎 成骨型骨肉瘤 密质骨破坏 无或较轻 广泛 骨膜成骨外缘 光整 不光整，棉团状 放射状瘤骨 无 可有 软组织肿块 内瘤骨 无 可有 (二)含牙囊肿【病理】含牙囊肿 又名滤 泡囊肿 ,属颌骨发育性牙 源性囊肿,系因牙胚胎期在 缩余袖上皮和牙冠之间,或 缩余袖上皮之间出现液体 积聚所致。含牙囊肿包围 着一个未萌牙的牙冠且附 着于该牙颈部。在牙齿发 育过程中,感染和外伤可能 是该囊肿形成的诱发因素 。临床表现含牙囊肿是较常见 的颌骨囊肿,最好发于下 颁第三磨牙区。虽然本病 可出现在任何年龄,但最 多见于2040岁.男性多于 女性。临床检查常可见缺 牙伴该区颌骨膨胀。手术 治疗后很少复发,预后较 好。【影像学表现】2 影像学表现：含牙 囊肿的X线表现特点 是颌骨中边缘光滑的 类圆形透射阴影内含 有不同发育阶段的未 萌出牙（恒牙多见， 也可是埋伏多生牙） 。【影像学表现】2 影像学表现：囊壁 常包绕着此牙的冠根 交界处，但有时因投 照角度的影响牙冠或 牙冠和牙根的一部分 包含在囊腔中。所含 牙的数目多为一个， 也可以是含牙囊肿一 般以单囊表现为主， 多囊少见。密质骨可 膨胀变薄。 【影像学表现】2 影像学表现：囊壁 常包绕着此牙的冠根 交界处，但有时因投 照角度的影响牙冠或 牙冠和牙根的一部分 包含在囊腔中。所含 牙的数目多为一个， 也可以是含牙囊肿一 般以单囊表现为主， 多囊少见。密质骨可 膨胀变薄。 【影像学表现】2 影像学表现：囊壁 常包绕着此牙的冠根 交界处，但有时因投 照角度的影响牙冠或 牙冠和牙根的一部分 包含在囊腔中。所含 牙的数目多为一个， 也可以是含牙囊肿一 般以单囊表现为主， 多囊少见。密质骨可 膨胀变薄。 【影像学表现】2 影像学表现：囊壁 常包绕着此牙的冠根 交界处，但有时因投 照角度的影响牙冠或 牙冠和牙根的一部分 包含在囊腔中。所含 牙的数目多为一个， 也可以是含牙囊肿一 般以单囊表现为主， 多囊少见。密质骨可 膨胀变薄。 【影像学表现】2 影像学表现：囊壁 常包绕着此牙的冠根 交界处，但有时因投 照角度的影响牙冠或 牙冠和牙根的一部分 包含在囊腔中。所含 牙的数目多为一个， 也可以是含牙囊肿一