小儿血液透析的护理义乌中心医院血液净化中心 -邵鹏儿童的肾脏替代治疗方法 主要是血透，腹透，肾移植三种、 1967年儿童血液净化中心在美国成立，小儿血液 净化治疗才逐渐普及概述新生儿肾脏发育及功能不成熟，肾脏体积仅为成人的17%，GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形态及功能接近成人水平新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能低，对水钠调节差，易出现水及电解质紊乱小儿肾功能特点发达国家几乎所有肾衰婴儿都接受 腹透治疗青少年肾衰患者接受血透 或者腹透治疗许多患者经过一段时间的 血透或者腹透后行肾移植 手术后回归社会我国小儿血液透析现状缺乏专业的小儿肾科透析医生起步于20世纪80年代小儿透析技术和经验不足VSVSVSVS小儿透析在成人透析中心进行小儿血透区别于成人血透小儿生长发育迅速其肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响u因此透析过程中的护理工作显得尤为重要心里护理长期依赖透析生存的现实特殊治疗带来的问题（穿刺的疼痛、透析过程的不适、饮食的限 制与同龄儿童的隔阂及死亡的恐惧等） u根据不同年龄患儿的心理特点,有针对性地心理护理,主动亲近和 爱抚年幼患儿,使其对医护人员产生亲切感。 u对年长儿,与其接触交谈,以取得他们的好感和信任,鼓励战胜疾 病的信心,耐心向患儿说明建立和维持血管静脉导管的重要性和 注意事项,以最佳心理状态,积极配合治疗。 u强调提高生活质量，主张回归社会，尽可能参加体育运动血管通路的建立和维护深静脉置管、动静脉内瘘、动静脉外瘘深静脉置管穿刺部位常用股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时易引起误穿动脉,胸膜动静脉外瘘使用时间较短且易栓塞动静脉内瘘手术难度大u股静脉置管为常选部位 缺点易感染血管通路的建立和维护导管留取期间,易凝血堵塞和感染 u定期注射肝素生理盐水, 无菌操作规程每日用肝素盐水冲洗 导管 u嘱患儿平卧,绝对卧床休息,插管一侧肢体外展位, 减少插管 部位活动。妥普固定,防止导管扭曲,受压和脱落。衣着要舒适宽松,年幼儿下肢尽量不穿衣服,避免受压、摩擦,注惫保暖。血容量稳定的维持小儿的血容量约为体重的8%,透析器及血管通路内的血量应 不超过患儿循环血容量的1/10( 8ml/kg) u控制血流量及超滤量 超滤量5%体重 u血流量以病人的体重为基础考虑：体重 10kg 以上者，血流 量(ml/min)2.5体重 （kg）+100；体重小于 10kg 者血流 量按 3 5ml/kgmin 计算 u回血速度宜缓慢（15ml 50ml/min） u采用小面积透析器,并用生理盐水或全血预充透析器及管道失衡综合征血尿素清除率与血流速度呈曲线关系。理想的尿素清除率为3 ml/(minkg),首次透析或透析前血清BUN较高,最好选择使尿素清 除率为1.5 2.0 ml/(minkg) u血流量以病人的体重为基础考虑：体重 10kg 以上者，血流量 (ml/min)2.5体重 （kg）+100；体重小于 10kg 者血流量按 3 5ml/kgmin 计算 u诱导期透析时间1.5-3h，规律透析后根据病情需要主动反馈缺乏患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能做到出现不适及 时呼叫医护人员 u在透析过程中要加强观察 常规要观察穿刺处有无渗血 管道安装是否妥当，有无扭曲和折叠 透析机运转是否正常 血流量是否正常 血压脉搏和体温情况 应经常询问患儿有无抽筋，头痛头晕 和胸闷等不适 p透析过程中对生命体征的密切观察，及早发现一些不良反应的早 期征象，及时处理。低体温透析操作中身体暴露较多,相对低的血流量及较长的体外血路 使散热过多 u透析中升高透析液温度,加强患儿保暖及保持室温28。干体重变化小儿自我控制能力差，对水盐不能很好地控制 透析间期食欲不佳，常并发营养不良 处于生长发育期，随年龄增加干体重会随之变化 u每次透析都应精确计算脱水量，防止容量负荷过高或脱水过多导 致血压明显波动，并动态调整干体重营养管理肉碱缺乏及贫血 肉碱由于患儿摄入减少,同时透析中可丢失；贫血主要是由于体内EPO 绝对或相对不足造成 u左卡尼汀和EPO治疗透析过程中营养物质丢失u透析小儿所需热量40-60kcal/(kg.d),以不受限制的碳水化合物为主； 增加饮食中热量的摄入，如糖、果酱、蜂蜜等；蛋白质摄入占总热量 的8-10%，为1.2-2.5g/(kg.d)；另外严格限制水、钠、钾的摄入如生长发育迟缓，精神情绪障碍等，引起上述问题的主要原因是营养 摄入不足，酸碱平衡失调，电解质紊乱及生长激素胰岛素等激素水平 的紊乱u应根据具体情况给予针对性的治疗及护理小结 正确选择血管通路 维持小儿血容量的稳定 并发症的防治 正确合理的用药 u小儿血液透析是有效安全、可行的,但必须遵循 小儿的生理特点