78岁广泛前壁心梗溶栓成功1例南丹县人民医院 内一科病例介绍 患者男性，78岁，因胸痛2小时于2014年2月21 日23时30分平车入院。数年来有劳力性胸闷气 紧现象，偶有胸痛，程度不重，未诊治。有长 期吸烟史。查体：BP120/70mmHg，神清，急 性痛苦病容，两肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗 ，两肺未闻及干湿性罗音。心浊音界不大，心 率76次/分，律齐，心音中等，各瓣膜区未及病 理性杂音。双下肢无水肿。 MBS: 6.7 mmol/l。 心电图：窦性心律，HR 75次/分，急性广泛前 壁心肌梗塞改变。 初步诊断：冠心病 急性广泛前壁心肌梗塞 “年龄75岁的患者，建议首选PCI，如选 择溶栓治疗，应慎重选择剂量并密切注意 出血并发症。”急性ST段抬 高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识 胸痛在3小时时间窗内，常规抗凝抗血小板 调脂等治疗。 患者及家属均不考虑转院，签字同意后予 溶栓治疗。入院后半小时内予 生理盐水 100ml+尿激酶150万单位 半小时滴完，观 察溶栓情况。入院前的急诊心电图 入院前的急诊心电图溶栓前 心电图 溶栓前 心电图溶栓后30分钟溶栓后1小时溶栓后1小时溶栓后1小时40分钟溶栓后2小时溶栓后2小时. 溶栓后患者胸痛消失，心电图提示间歇性 完右，室性逸搏，短阵室速，考虑为心肌 再灌注心律失常。结合弓背抬高的ST段下 降50%，考虑溶栓成功。溶栓成功后ST段弓背抬高持续存在，见下面 数张心电图。 入院次日10：50血压68/50mmHg，指脉氧 98%。 之后予多巴胺升压，血压维持在 100/60mmHg左右，最高时达 14ug/kg.min。溶栓后9小时溶栓后14小时溶栓后1天半溶栓后2天半溶栓后3天溶栓后5天溶栓后12天 入院次日到第15天一直予多巴胺维持血压 ，溶栓后心电图ST段仍持续弓背抬高，室 壁瘤？ 第10天心脏彩超：左室增大，左室前间隔 及前壁二尖瓣水平至心尖部收缩运动稍减 弱（冠心病？）FS:24.2%, EF:47.3%。 第16天心超：左室增大，左室前间隔及前 壁乳头肌水平至心尖部收缩运动减弱（冠 心病？）， FS:24.3%, EF:47.2%。 问 题 78岁溶栓，基本医院在没有PCI的情况下， 选择溶栓是否为合适？应当注意什么？ 溶栓成功后，次日出现血压下降的可能原 因，心肌顿抑？其它？ 心电图ST段仍持续弓背抬高的可能原因？ （室壁瘤?心超未提示）谢 谢 ！